panorama g<strong>en</strong>eralxvinternacional son evaluados por los Estados Partes mediante un instrum<strong>en</strong>to de decisiónque, si se cumpl<strong>en</strong> determinados criterios, exige que se notifique <strong>la</strong> situacióna <strong>la</strong> OMS. La notificación es obligatoria cuando se pres<strong>en</strong>ta un solo caso de una<strong>en</strong>fermedad que pueda poner <strong>en</strong> p<strong>el</strong>igro <strong>la</strong> seguridad sanitaria mundial: gripe humanacausada por un nuevo subtipo de virus, poliomi<strong>el</strong>itis provocada por un poliovirus detipo salvaje, SRAS y virue<strong>la</strong>.La amplitud de <strong>la</strong>s definiciones de «emerg<strong>en</strong>cia de <strong>salud</strong> pública de importanciainternacional» y de «<strong>en</strong>fermedad» permit<strong>en</strong> <strong>la</strong> inclusión <strong>en</strong> <strong>el</strong> RSI (2005) de am<strong>en</strong>azasdistintas de <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermedades infecciosas, como <strong>la</strong>s provocadas por <strong>la</strong> liberaciónaccid<strong>en</strong>tal o int<strong>en</strong>cional de ag<strong>en</strong>tes patóg<strong>en</strong>os o de material químico o radionuclear.Ello amplía <strong>el</strong> alcance d<strong>el</strong> Reg<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to con miras a proteger <strong>la</strong> seguridad sanitariamundial de forma integral.El RSI (2005), <strong>en</strong> lugar de conc<strong>en</strong>trarse casi exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> adopción demedidas <strong>en</strong> los aeropuertos y los puertos de mar con <strong>el</strong> fin de bloquear <strong>la</strong> importaciónde casos, como exigía <strong>el</strong> RSI (1969), se inclina por <strong>la</strong> respuesta rápida <strong>en</strong><strong>el</strong> orig<strong>en</strong> mismo d<strong>el</strong> brote. Introduce un conjunto de requisitos mínimos <strong>en</strong> materiade capacidad («capacidad básica necesaria») que deb<strong>en</strong> cumplir todos los paísespara detectar, evaluar, notificar y comunicar los ev<strong>en</strong>tos incluidos <strong>en</strong> <strong>el</strong> RSI (2005),y su finalidad es fortalecer <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración a esca<strong>la</strong> mundial int<strong>en</strong>tando mejorar <strong>la</strong>capacidad y demostrando a los países que <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to redunda <strong>en</strong> su interés.Así, <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to ti<strong>en</strong>e tres importantes inc<strong>en</strong>tivos: reducir los graves trastornosque trae consigo un brote, ac<strong>el</strong>erar <strong>la</strong> cont<strong>en</strong>ción de éste y mant<strong>en</strong>er <strong>el</strong> prestigio ante<strong>la</strong> comunidad internacional.Una novedad revolucionaria respecto de anteriores tratados y reg<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos internacionaleses <strong>el</strong> hecho de que <strong>el</strong> RSI (2005) reconoce explícitam<strong>en</strong>te que <strong>la</strong>s fu<strong>en</strong>tes deinformación no oficiales <strong>sobre</strong> los brotes a m<strong>en</strong>udo se ade<strong>la</strong>ntan a <strong>la</strong>s notificacionesoficiales, como ocurre, por ejemplo, cuando un país se resiste a reve<strong>la</strong>r que se haproducido un incid<strong>en</strong>te <strong>en</strong> su territorio. Ahora <strong>la</strong> OMS está autorizada <strong>en</strong> virtud d<strong>el</strong>RSI (2005) a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta fu<strong>en</strong>tes de información distintas de <strong>la</strong>s notificacionesoficiales. La OMS siempre int<strong>en</strong>tará conseguir <strong>la</strong> verificación de esa información por<strong>el</strong> país afectado antes de adoptar medida alguna al respecto. Ello refleja una nuevarealidad <strong>en</strong> un <strong>mundo</strong> de comunicaciones instantáneas: para los gobiernos ya no esfactible ocultar los brotes epidémicos.
xviun porv<strong>en</strong>ir más seguroinforme <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>mundo</strong> <strong>2007</strong>protección de <strong>la</strong> <strong>salud</strong> pública mundial <strong>en</strong> <strong>el</strong> siglo XXIcapítulo2Am<strong>en</strong>azas para <strong>la</strong> seguridad sanitariaEn <strong>el</strong> capítulo 2 se analizan diversas am<strong>en</strong>azas para <strong>la</strong> seguridad sanitaria mundial– según se defin<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> RSI (2005) - derivadas de acciones o causas humanas, de <strong>la</strong>interacción d<strong>el</strong> hombre con <strong>el</strong> medio, o de ev<strong>en</strong>tos súbitos re<strong>la</strong>cionados con productosquímicos o materiales radiactivos, como accid<strong>en</strong>tes industriales y f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os naturales.Comi<strong>en</strong>za ilustrando cómo unas inversiones insufici<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>salud</strong> pública, consecu<strong>en</strong>ciade una falsa s<strong>en</strong>sación de seguridad <strong>en</strong> aus<strong>en</strong>cia de brotes de <strong>en</strong>fermedadesinfecciosas, han determinado que se reduzca <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia y se re<strong>la</strong>je <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>tode programas de prev<strong>en</strong>ción eficaces.Por ejemplo, a finales de los años ses<strong>en</strong>ta, tras <strong>el</strong> uso g<strong>en</strong>eralizado de insecticidas<strong>en</strong> programas sistemáticos de control a gran esca<strong>la</strong>, <strong>la</strong> mayoría de <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermedadesimportantes transmitidas por vectores dejaron de considerarse problemas de <strong>salud</strong>pública destacados fuera d<strong>el</strong> África subsahariana. Con <strong>la</strong> pau<strong>la</strong>tina merma de los recursos,los programas de lucha contra estas <strong>en</strong>fermedades decayeron. La consecu<strong>en</strong>ciafue que <strong>en</strong> los 20 años sigui<strong>en</strong>tes muchas afecciones importantes transmitidas porvectores, como <strong>la</strong> tripanosomiasis africana, <strong>el</strong> d<strong>en</strong>gue y su forma hemorrágica, y <strong>la</strong>ma<strong>la</strong>ria, surgieron <strong>en</strong> zonas nuevas o reaparecieron <strong>en</strong> zonas afectadas <strong>en</strong> <strong>el</strong> pasado.El proceso de urbanización y <strong>el</strong> creci<strong>en</strong>te comercio internacional han contribuido a<strong>la</strong> rápida propagación de los virus d<strong>el</strong> d<strong>en</strong>gue y sus vectores. Este ag<strong>en</strong>te causó unapandemia sin preced<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> 1998, año <strong>en</strong> que 56 países notificaron a <strong>la</strong> OMS 1,2millones de casos. Desde <strong>en</strong>tonces se han sucedido <strong>la</strong>s epidemias de d<strong>en</strong>gue, quehan afectado a millones de personas desde América Latina hasta Asia sudori<strong>en</strong>tal. Entodo <strong>el</strong> <strong>mundo</strong>, <strong>la</strong> media de casos anuales notificados a <strong>la</strong> OMS casi se ha duplicado<strong>en</strong> cada una de <strong>la</strong>s cuatro últimas décadas.Cuando no existe <strong>el</strong> compromiso de desarrol<strong>la</strong>r sistemas de <strong>salud</strong> eficaces quepuedan seguir de cerca <strong>la</strong> situación sanitaria de un país, <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia acaba si<strong>en</strong>doinsufici<strong>en</strong>te. Lo ilustra <strong>la</strong> rápida aparición y propagación mundial d<strong>el</strong> VIH/SIDA <strong>en</strong> <strong>la</strong>década de 1970. En numerosos países <strong>en</strong> desarrollo, los sistemas de <strong>salud</strong>, siempreprecarios, no detectaron <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia de esta nueva am<strong>en</strong>aza, que no se convirtió<strong>en</strong> motivo de preocupación internacional hasta mucho después, a raíz de los primeroscasos aparecidos <strong>en</strong> los Estados Unidos. Los esfuerzos iniciales por contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong>epidemia de SIDA se vieron obstaculizados no sólo por lo limitado de los medios ylos datos de vigi<strong>la</strong>ncia de <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad, sino también por <strong>la</strong> falta de datos sólidos<strong>sobre</strong> los comportami<strong>en</strong>tos sexuales <strong>en</strong> los países africanos y <strong>en</strong> los Estados Unidosy otros países industrializados. Los datos comportam<strong>en</strong>tales eran casi inexist<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>mundo</strong> <strong>en</strong> desarrollo. Se han necesitado años para compr<strong>en</strong>der <strong>el</strong> VIH/SIDA <strong>en</strong><strong>el</strong> contexto de <strong>la</strong> sexualidad, <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre los sexos y <strong>la</strong>s migraciones <strong>en</strong> esospaíses, y aún hoy sólo se conoce parcialm<strong>en</strong>te.Aunque se hayan puesto <strong>en</strong> marcha operaciones fiables, otros factores que influy<strong>en</strong><strong>en</strong> los programas de <strong>salud</strong> pública pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er repercusiones letales y costosas.Así ocurrió <strong>en</strong> agosto de 2003, cuando a raíz de acusaciones infundadas, originadas<strong>en</strong> Nigeria sept<strong>en</strong>trional, según <strong>la</strong>s cuales <strong>la</strong> vacuna antipoliomi<strong>el</strong>ítica oral (OPV) noera inocua y podía esterilizar a los niños pequeños, se susp<strong>en</strong>dió <strong>la</strong> vacunación antipoliomi<strong>el</strong>ítica<strong>en</strong> dos estados d<strong>el</strong> norte d<strong>el</strong> país y se redujo considerablem<strong>en</strong>te <strong>la</strong>cobertura de esta vacuna <strong>en</strong> varios más. La consecu<strong>en</strong>cia de <strong>el</strong>lo fue un ext<strong>en</strong>so brotede poliomi<strong>el</strong>itis <strong>en</strong> todo <strong>el</strong> norte de Nigeria y <strong>la</strong> reinfección de áreas antes libres de <strong>la</strong><strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> <strong>el</strong> sur d<strong>el</strong> país. Este brote causó parálisis a miles de niños nigerianosy se propagó desde <strong>el</strong> norte de Nigeria a 19 países libres de poliomi<strong>el</strong>itis.