Informe sobre la salud en el mundo 2007 - World Health Organization

amenazas para la seguridad sanitaria21el norte de Nigeria, gracias a un ingente esfuerzo de colaboración entre las autoridadesestatales y federales y los dirigentes tradicionales y religiosos, y con el apoyo del compromisologrado al más alto nivel de organizaciones como la Unión Africana y la Organizaciónde la Conferencia Islámica; todo ello demuestra que la colaboración y las alianzas quetrascienden los límites de la disciplina tradicional de la salud pueden traer consigo enormescambios para el bien de la seguridad sanitaria mundial.Consecuencias de los conflictos para la salud públicaCuando los gobiernos o los grupos armados inician un conflicto, uno de los efectos colateralessuele ser la destrucción o el debilitamiento de los sistemas de salud, que vendisminuida su capacidad para detectar, prevenir y responder a los brotes de enfermedadesinfecciosas, a lo que se suma la reducción del acceso de la población afectada a la atenciónsanitaria. Ése fue el caso en Angola. Una de las consecuencias de la guerra civil en dichopaís, que se prolongó durante 27 años (1975‐2002), fue la propagación en 2004-2005 deun brote de fiebre hemorrágica de Marburgoque afectó a más de 200 personas, de lasque murieron el 90% (véase el recuadro 2.1).La transmisión de la fiebre hemorrágica deMarburgo, enfermedad infecciosa emparentadacon el virus del Ebola, se amplificaen situaciones en las que las instalacionessanitarias son deficientes, están saturadasy padecen carencias de personal, y cuandola falta de inversión en hospitales y dispensariosno permite controlar debidamente lasinfecciones.Los grandes movimientos de poblaciónprovocados por guerras, conflictos o catástrofesnaturales han sido trágicamentehabituales en los últimos años. La migraciónEl hacinamiento expone a las poblacionesdesplazadas a brotes de enfermedadesinfecciosas.Recuadro 2.1 Fiebre hemorrágica de Marburgo y sistemas de salud ensituaciones de conflictoAngola había padecido casi tres decenios de conflictoque, aparte de las víctimas humanas inmediatas, habíandejado al país con una infraestructura sanitaria gravementedañada, un sistema hospitalario tremendamentenecesitado de material y suministros básicos, sistemasdeficientes de comunicación y transportes y una poblacióndebilitada por las penurias económicas. Todo ello supusoun obstáculo para los esfuerzos encaminados a contenerel brote de fiebre hemorrágica de Marburgo en 2005,habida cuenta de que la contención de una enfermedadinfecciosa exige mecanismos activos de vigilancia, unapronta detección y aislamiento de los nuevos casos eninstalaciones especialmente diseñadas y equipadas, y larápida localización de los contactos (4). Las autoridadesangoleñas, con el apoyo de la comunidad internacional,emprendieron un esfuerzo masivo para reconstruir lossistemas de salud y transporte y mejorar el estado nutricionalde la población, pero aunque pusieron el máximoempeño, el 70% de la población carece todavía deservicios de salud básicos (5).El brote de fiebre hemorrágica de Marburgo en Angolaes el más extenso que se conoce y el de mayor tasade letalidad, pero no ha sido el único brote registradodespués de una situación de conflicto (6). A finales de1998 se produjo otro gran brote en la región orientalde la República Democrática del Congo, inaccesible acausa del conflicto. Se notificaron nada menos que 154casos, con 128 muertes. A continuación se produjeroncasos esporádicos con pequeñas cadenas de transmisióna lo largo de dos años. La guerra retrasó el accesoy la evaluación, lo que provocó graves limitaciones delos suministros en todos los centros sanitarios de laregión (7).