Informe sobre la salud en el mundo 2007 - World Health Organization

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evolución de la seguridad sanitaria13aunque no inevitable. Los eventos causados por una enfermedad de esta segunda lista,que incluye la fiebre del Ebola, el cólera, la peste neumónica, la fiebre amarilla y otrasenfermedades de importancia nacional o regional, siempre deben desencadenar el usodel instrumento de decisión del Reglamento, que permite evaluar el riesgo de propagacióninternacional. Así, estas dos salvaguardias generan una base mínima de seguridad al obligara los países a responder de una manera determinada a amenazas bien conocidas.La amplitud de las definiciones de «emergencia de salud pública de importancia internacional»y de «enfermedad» permite incluir en el RSI (2005) amenazas distintas de lasenfermedades infecciosas, como las provocadas por la liberación accidental o intencionalde agentes patógenos o de material químico o radionuclear. Los principios epidemiológicos,de laboratorio y de investigación básicos y los procedimientos de verificación y notificaciónson fundamentalmente los mismos en todos los tipos de eventos. Además, esos eventos seincluyen de forma sistemática en las actividades diarias de vigilancia mundial que realizala OMS a través de numerosas redes de laboratorios colaboradores y redes de vigilancia.Muchos de ellos son automáticamente detectados por un instrumento electrónico de acopiode información, la Red Mundial de Información sobre Salud Pública (15), con lo que sedispone de una red de seguridad para la detección de eventos que no se notifican porotros medios. La inclusión de emergencias de salud pública distintas de las enfermedadesinfecciosas amplía el alcance del Reglamento con miras a proteger la seguridad sanitariamundial de forma integral.El RSI (2005), en lugar de concentrarse casi exclusivamente, como el anterior, en laadopción de medidas en los puertos de mar y los aeropuertos con el fin de bloquear laimportación de casos, se inclina por la respuesta rápida en el origen mismo de un brote.Introduce un conjunto de requisitos mínimos en materia de capacidad («capacidad básicanecesaria») que deben cumplir todos los países para detectar, evaluar, notificar y comunicarlos eventos incluidos en el Reglamento. En lugar de sancionar a los infractores, el nuevoReglamento se propone fortalecer la colaboración a escala mundial intentando mejorarla capacidad y demostrando a los países que el cumplimiento redunda en su interés. Así,el cumplimiento tiene tres importantes incentivos: reducir los graves trastornos que traeconsigo un brote, acelerar la contención de éste y mantener el prestigio ante la comunidadinternacional. La colaboración entre los Estados Miembros, especialmente entre paísesdesarrollados y países en desarrollo, para garantizar la disponibilidad de recursos técnicosy de otra índole es un factor crucial no sólo para aplicar el Reglamento, sino también paracrear y fortalecer la capacidad en materia de salud pública y las redes y los sistemas querefuerzan la seguridad sanitaria mundial.Una novedad revolucionaria respecto de anteriores tratados y reglamentos internacionaleses el hecho de que el RSI (2005) reconoce explícitamente que las fuentes de informaciónno oficiales sobre los brotes a menudo se adelantan a las notificaciones oficiales, comoocurre, por ejemplo, cuando un país se resiste a revelar que se ha producido un incidenteen su territorio. Ahora, la OMS está autorizada en virtud del RSI (2005) a tener en cuentafuentes de información distintas de las notificaciones oficiales. La OMS siempre intentaráconseguir la verificación de esa información por el país afectado antes de adoptar medidaalguna al respecto. Esto refleja otra de las enseñanzas derivadas del brote de SRAS: en unmundo electrónicamente transparente en el que los brotes epidémicos captan de inmediatoel interés de los medios, su ocultación ya no es posible para los gobiernos. Del mismomodo, en una era en la que la información está al alcance de cualquiera con sólo pulsarun botón, es indispensable contar con fuentes fidedignas de información para mantener laconcienciación del público y su apoyo a las medidas de prevención y control.La súbita aparición del SRAS en 2003 fue un claro ejemplo de cómo una enfermedadinfecciosa puede convertirse en una grave amenaza para la seguridad sanitaria mundial,los medios de subsistencia de las poblaciones, el funcionamiento de los sistemas de saludy la estabilidad y el crecimiento de las economías.
14 un porvenir más seguroinforme sobre la salud en el mundo 2007protección de la salud pública mundial en el siglo XXILas principales enseñanzas extraídas del SRAS y otras enfermedades, que se analizanen el capítulo 3, han sido no sólo la necesidad de poner en pie colectivamente sistemas devigilancia e información que permitan notificar y responder en el momento oportuno, sinotambién la necesidad de mejorar la capacidad de control de las infecciones. Dado que,lamentablemente, esa capacidad falta en muchos lugares, la vulnerabilidad a los eventosagudos de salud pública no desaparecerá sin más. Tenemos que afrontarlos rápidamente.La cuestión es: ¿cuál es la mejor forma de hacerlo?En parte, la respuesta tiene que ver con los factores o causas subyacentes que producenlas epidemias y otras emergencias sanitarias agudas o contribuyen a ellas. Esosfactores y causas pueden ser naturales, ambientales, industriales, humanos, accidentaleso intencionales. En el siguiente capítulo se examinan algunos de los más importantes, asícomo ejemplos de sus efectos recientes en distintas partes del mundo.Referencias1. Fact sheet: IATA. Geneva, International Air Transport Association, 2007 (http://www.iata.org/pressroom/facts_figures/fact_sheets/iata.htm, accessed 10 May 2007).2. Porter R. The greatest benefit to mankind: a medical history of humanity, from antiquity to thepresent. London, Harper Collins, 1997.3. International notes update: human plague, India, 1994. Morbidity and Mortality WeeklyReport, 1994, 43:761–762 (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00032992.htm,accessed 11 April 2007).4. Davey Smith G. Behind the Broad Street pump: aetiology, epidemiology and prevention ofcholera in mid-19th century Britain [commentary]. International Journal of Epidemiology,2003, 31:920–932.5. Cairncross S. Water supply and sanitation: some misconceptions [editorial]. TropicalMedicine and International Health, 2003, 8:193–195.6. Cholera in the Americas. Epidemiological Bulletin of the Pan American Health Organization,1995, 16(2) (http://www.paho.org/english/sha/epibul_95-98/be952choleraam.htm,accessed 11 April 2007).7. Global epidemics and impact of cholera. Geneva, World Health Organization (http://www.who.int/topics/cholera/impact/en/index.html, accessed 11 April 2007).8. Knobler S, Mahmoud A, Lemon S, Pray L, eds. The impact of globalization on infectiousdisease emergence and control: exploring the consequences and opportunities. Workshopsummary – Forum on Microbial Threats. Washington, DC, The National Academies Press,2006.9. Fenner F, Henderson DA, Arita I, Jezek Z, Ladnyi ID. Smallpox and its eradication. Geneva,World Health Organization, 1988.10. Global smallpox vaccine reserve: report by the Secretariat. Geneva, World HealthOrganization, 2005 (report to the WHO Executive Board, document EB115/36; http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB115/B115_36-en.pdf, accessed 11 May 2007).11. Howard-Jones N. The scientific background of the International Sanitary Conferences1851–1938. Geneva, World Health Organization, 1975.12. International Health Regulations (2005). Geneva, World Health Organization, 2006 (http://www.who.int/csr/ihr/en/, accessed 18 April 2007).13 . Global public health response to natural occurrence, accidental release or deliberate use ofbiological and chemical agents or radionuclear material that affect health. Geneva, WorldHealth Organization, 2002 (World Health Assembly resolution WHA55.16; http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA55/ewha5516.pdf, accessed 13 May 2007).14. Convention on the transboundary effects of industrial accidents. Geneva, United NationsEconomic Commission for Europe, 1992 (http://www.unece.org/env/teia/welcome.htm,accessed 14 May 2007).15. Information: Global Public Health Intelligence Network (GPHIN). Ottawa, Public Health Agencyof Canada, 2004 (http://www.phac-aspc.gc.ca/media/nr-rp/2004/2004_gphin-rmispbk_e.html, accessed 3 May 2007).
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