XXXVIII Reunión Anual, Barcelona, 18-20 diciembre 1986

XXXV|ll Reunión Anual de la Sociedad Española de NeurologíaArteritis temporal. Estudio clínico y anatomopatológicode la arteria temporal en 52 casosJ.C. Corredoira, E. Casariego, S. Gómara, J.A. Cortésy R. Pérez AlvarezServicio de Medicina lnterna. Hospital del INSALUD. Lugo.Se ha realizado un estudio retrospectivo de los pacientesen los que se realizó biopsia de la arteria temporal porsospecha de arteritis temporal durante los años 'l 981-1 985.Los datos analizados fueron la presentación clínica,estudios analíticos, el tiempo transcurrido desde el comienzode los síntomas hasta la realización de la biopsiade la arteria temporal, el resultado anatomopatológico,tratamiento recibido y evolución posterior.De un total de 52 biopsias practicadas, en veinte sedemostró lesión de la arteria temporal y en treinta y dosfue negativa. Comparando la frecuencia de presentaciónde los principales síntomas en ambos grupos (cefalea,mialgias, claudicación mandibular y presencia de arteriastemporales dolorosas o inflamadas) se encontró una diferenciasignificativa (p < 0,01) en el hallazgo de arteriastemporales dolorosas, que es del 75 o/o en el grupo conbiopsia positiva y del 20,6 o/o en el grupo con biopsia negativa.No se encontró significación estadística en los valoresde la velocidad de sedimentación y en otros datos analíticos(anemia, leucocitosis, trombocitosis, elevación deCOT, fosfatasa alcalina y alfa-2). La velocidad de sedimentaciónfue menor de 50 mm a la primera hora en el25 o/o de los casos con biopsia positiva y en el 34 Vo de lasbiopsias negativas.En 30 pacientes con biopsia negativa, el diagnósticofinal fue: 6, polimialgia reumática; 5, isquemia cerebralfocal; 5, infeccioso; 2, enfermedades del colágeno; 2,neoplasias; 1, pancreatitis crónica; 2, ceÍalea; y 6, arteritistemporal.Diecinueve pacientes del grupo con biopsia positiva ylos 6 del grupo con biopsia negativa fueron tratados conesteroides a dosis estándar de 40-60 mg/día con pautaprecoz descendente y con dosis de mantenimiento mínimaque mantuviese al paciente libre de síntomas. Laevolución fue hacia la mejoría en 23 pacientes, recidivaen uno y 2 fallecimientos por hemorragia cerebral. Presentaroncomplicaciones tras el tratamiento 5 pacientes(20 o/o):3 casos de osteoporosis, 1 síndrome de Cushing yuna fractura de fémur.Posibilidades actuales de la cirugía en grandesmeningiomas de la base de cráneo utilizando el láserde CO,R. Martínez, J. Valero y C. BravoServicio de Neurocirugía. Clínica Puerta de Hierro. Madrid.La presente comunicación muestra nuestra experienciacon 20 casos de meningiomas de la base de cráneo ytentoriales, que fueron resecados quirúrgicamente empleandoel láser de COr.En esta serie la mortalidad quirúrgica ha sido nula y lamorbilidad incluye afección residual de pares cranealeslll (20 o/ü, lY (20 o/o), Y (1 5 o/o), Vl (.1 5 o/o), Vl I (1 5 %) y Vl I I(10Vü, disminución de agudeza visual (5 o/o), lesión motoralresidual (15 o/o), diabetes insípida (5 "/o) y amaurosis(5 o/o).En el 70 7o de los casos se consiguió una exéresisradical documentada por los estudios TAC de control.Se discuten las indicaciones y posibilidades de cirugíaen estos tumores, muchos de ellos considerados anteriormentecomo inoperables.Metástasis cerebrales "curadas" con radioterapiaJ.F. Martí Massó yJ. Carcía del MuroServicio de Neurología. Hospital Nuestra Señora de Aránzazu. lnstitutoOncológico. 9an Sebastián.Aproximadamente uno de cada 4 o 5 pacientes concáncer sistémico presenta una metástasis craneoencefálica.Esta complicación es generalmente un signo de malpronóstico. Sin embargo, la radioterapia beneficia a un74o/o de una serie de 183 pacientes y se han descritoalgunos casos de remisión histológica permanente. Hemostenido la oportunidad de estudiar 3 enfermos conmetástasis cerebrales de tumores diferentes que recibieronuna pauta no utilizada habitualmente de radioterapiay que han presentado remisiones muy prolongadas.Caso IMuler de 54 años que presenta una hemiparesia derechay afasias progresivas diagnosticándose mediante TACla existencia de metástasis de un carcinoma ductal infiltrantede mama en estadio lV. Tras la irradiación cerebraly sobre la mama, la paciente no volvió a presentar síntomasneurológicos en los 54 meses de supervivencia.Falleció de metástasis pulmonares y la autopsia no demostróninguna metástasis cerebral.Caso 2Mujer de 5B años con tumoración de cérvix uterinoque infiltraba hacia la vagina, cuya biopsia en junio de'1977 indicó se trataba de un carcinoma escamoso. Unatumoración rectal biopsiada en dos ocasiones fue negativa.En junio de 1981 presenta diplopía, cefalea y edemade papila. La TAC mostró un nódulo en la cabeza denúcleo caudado izquierdo. Tras la irradiación, los controlesclínicos y las TAC repetidas no han demostrado ningunaanomalía neurológica en los 5 años posteriores.Caso 3Varón de 57 años que en junio de 1980 fue operado delobectomía pulmonar derecha por adenocarcinoma clasificadocomo T2N0M0. En noviembre de 1980 presentócefalea, papiledema y claudicación de mano derecha. Enfebrero de 1981 la TAC mostró una masa frontal izquierdaque captaba contraste. 5e irradió el cráneo y luego sepract¡có poliquimioterapia. En noviembre de 1981 la TACfue normal. Desde entonces está asintomático.Los 3 pacientes recibieron radiación cerebral total conuna pauta de 13 Ci en dos sesiones separadas 24h, trasun intervalo de 3 semanas, 13 Ci más en dos días. Estapauta generalmente es utilizada como paliativa, habiendoresultado "curativa" en estos tres pacientes portadoresde tumores no considerados muy radiosensibles.Degeneración cerebelosa paraneoplásica.Respuesta clínica y del anticuerpo contra la célulade Purkinje al tratamiento con plasmaféresisF. Craus, Ll. Puig., C. Heredia, M. Pujol y E. TolosaServicios de Neurologia, Hemoterapia y Hemostasia.. Hospital Clínici Provincial. Barcelona.La degeneración cerebelosa paraneoplásica (DCP) esun síndrome paraneoplásico caracterizado por aparición3521