XXXVIII ReuniÃ³n Anual, Barcelona, 18-20 diciembre 1986

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XXXV|ll Reunión Anual de la Sociedad Española de NeurologíaSíndrome de cautiverio. Presentación de 20 casosJ. Tejeiro, J. Esteban, R. Simón, M.T. Calatayudy F. BermejoServi
NEUROLOCIA (Esp.) VOLUMEN I, SUPLEMENTO 1, 1986zado durante su ingreso, y erevolución clínica. Junto aello se evaluaron diversas variables radiológicas comoson localización, tamaño, extensión a estructuras vecinasy presencia o no de hemorragia intraventricular concomitanteal hematoma.De los factores de riesgo la hipertensión arterial fue elde mayor incidencia. Un caso se asoció al uso de anticoagulantesorales y en otro se demostró la existencia de unamalformación arteriovenosa.Las características clínicas de nuestra serie concuerdancon los datos de la literatura siendo el cuadro más frecuentelas manifestaciones de déficit motor y sensorialasociadas a alteraciones oculomotoras. En 4 casos erapredominante un cuadro confusional persistente en laclínica del paciente, hecho no referido en las series revisadas.La mortalidad fue del 17,5 o/o, relacionándose las características.Hematoma subdural crónicoJ. Vilalta, J. Sahuquillo, J.P. Rial, J. Bosch, J.M. Cuitarty E. RubioServicio de Neurocirugía. Hospital Ceneral Vall d'Hebron. Barcelona.Presentamos 31 casos de hematoma subdural crónico(HSDC) tratados quirúrgicamente mediante una pequeñacraneostomía (3-4 mm) y colocación de un sistema dedrenaje cerrado (SDC).Se han analizado los antecedentes patológicos, laedad, el estado neurológico preoperatorio y la densidaddel hematoma en la tomografÍa computadorizada (TC).En el postoperatorio inmediato (24-72horas) se practicóuna TC de control y se retiró el SDC. La permanenciaen el hospital de los últimos pacientes de esta serie fueinferior a una semana. Una TC tardía (4-6 semanas) demostróen la mayoría de los casos la desaparición delHSDC).Una paciente falleció por una complicación sistémica(neumonía) y en los restantes 30 casos el resultado fuesatisfactorio.Las ventajas de este método quirúrgico en relación aotros tratamientos médicos y/o quirúrgicos¡ son: mejoríainmediata, complicaciones prácticamente nulas, resultadossimilares a otros procedimientos quirúrgicos y menortiempo de hospitalización.Leucoencefalopatía espongiforme en un pacienteadicto a drogasC. Ramo Tello, A. Cabello, A.R. Vallejo, E.C. Albea,E. Cutiérrez Rivas y A. PorteraServicio de Neurología y Sección de NeuropatologíaHospital Primero de Octubre. Madrid.Se presenta un paciente de 43 años, heterosexual,adicto a diversas drogas por vía inhalatoria (marihuana,cocaína, heroína) y bebedor importante de alcohol, quedesarrolló un cuadro de deterioro mental subagudo quele condujo a un estado vegetativo y muerte en 40 dias.La exploración general a su ingreso mostró necrosis yperforación de tabique nasal. No había estigmas de venopuncionesrepetidas. En el examen neurológico presentabaun deterioro mental acentuado con alteración de lamemoria, desorientación temporospacial e inatención.Los reflejos eran vivos de forma generalizada y la marchaclaramente atáxica. Esta situación empeoró en los díassucesivos entrando en un estado vegetativo y rigidez dedescerebración bilateral. Falleció de una neumonía a los40 días del comienzo del cuadro.Las pruebas complementarias mostraron un hemograma,bioquímica sanguínea, proteinograma y fraccionesde inmunoglobulinas normales. HTLV lll negativo y poblacioneslinfocitarias normales. Serología a lúes y toxoplasmanegativas. El estudio del LCR fue normal en todossus parámetros, incluidas las determinaciones a bacterias,hongos y virus neurotropos. Una TAC cerebral mostróuna acusada hipodensidad de la substancia blanca periventricular,difusa, que incluía al cerebelo de forma bilateral.En el examen neuropatológico se observó una degeneraciónvacuolar severa y difusa de la substancia blancadel cerebro, cerebelo y tronco cerebral. No había componenteinflamatorio. En el nervio periférico se objetivódesmielinización.El caso de leucoencefalopatía vacuolar descrito es unaentidad excepcional y de curso clínico muy grave habiéndosecomunicado según tenemos noticia sólo 2 casosen pacientes adictos a drogas. Se discute la posiblepatogenia de la enfermedad en relación con la afecciónde la substancia blanca en pacientes alcohólicos, malnutridos,inmunodeprimidos, adictos a drogas y en relacióncon leucoencefalopatías hipóxico-isquémicas y otros tóxrcos.Brucelosis localizada en el sistema nervioso central:presentación de 7 casos.1. Pascual, O. Combarros, J.M. Polo y J. Berciano.Sección de Neurología. Hospital Nacional Marqués de Valdecilla.Facultad de Medicina. Santander.Aunque las complicaciones neurológicas de la brucelosissistémica han sido objeto de numerosos estudios,apenas hay referencias sobre la brucelosis localizada enel SNC. Con el fin de delimitar las características nosológicasde esta forma de neurobrucelosis, hemos revisadolos protocolos clÍnicos de 201 pacientes diagnosticadosde brucelosis en nuestro hospital desde 1977 a 1985.Siete pacientes con neurobrucelosis cumplían los criteriosdiagnósticos de la brucelosis localizada (Martin et al.Proc Staff Mayo Clin 1960; 35717-727). La presentaciónclínica fue muy variable: meningitis recurrente (2 casos),meningitis recurrente con AIT (un caso), meningoencefalitisaguda (un caso) y meningomielorradiculitis crónica(3 casos). En el curso clínico se observó, además, sorderade percepción (4 casos), parálisis de Bell con parálisis delVl y atrofia óptica (un caso) y hemorragia subaracnoidea(un caso). Los hallazgos de laboratorio más sobresalientesfueron los licuorales. En todos los casos había pleocitosis(entre 23 y 436 células/mm') de predominio mononuclear,hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia (entre 54 y300 mg/dl) e incremento de la tasa de lgC (entre 8,2 y58 mg/dl) con evidencia de banda oligoclonal de gammaglobulinaen los 6 casos estudiados. El diagnósticoespecífico se basó en el aislamiento licuoral de Brucellaabortus o melitensis (4 casos), y en la positividad del testde Coombs en suero (5 de 5 casos estudiados) y LCR (6de 6 casos). Los hemocultivos para Brucella fueron sistemáticamentenegativos, aunque en un caso se aisló elB14
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XXXVIII ReuniÃ³n Anual, Barcelona, 18-20 diciembre 1986

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