Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

Tableau 3. Définition de l'ascite réfractaire d’après l’International Ascites Club 1996 10 :
L’ascite réfractaire correspond à :
1. Une ascite qui ne peut pas être mobilisée (l’ascite persiste malgré les diurétiques)
2. Une ascite dont la récidive précoce (c'est à dire après mobilisation initiale)
ne peut pas être empêchée par les moyens médicaux.
L’ascite réfractaire peut être « résistante » ou « intraitable » :
1. Ascite résistante aux diurétiques: ascite qui ne peut pas être mobilisée ou dont la récidive précoce
ne peut être empêchée en raison d'un manque de réponse à la restriction du sodium alimentaire et un traitement
diurétique intensif.
2. Ascite intraitable: ascite qui ne peut pas être mobilisée ou dont la récidive précoce ne peut être
évitée en raison du développement de complications qui empêchent l'utilisation d'une dose efficace de diurétique.
Cette définition de l’ascite réfractaire selon les critères de l’International Ascites Club
de 1996 a été revue 11 . Plusieurs termes utilisés dans le premier consensus nécessitaient
effectivement des précisions (Tableau 4).
Tableau 4. Actualisation et précision des critères diagnostiques de l’ascite réfractaire 11 :
Définition de la récurrence précoce : réapparition d’ascite dans les 4 semaines de mobilisation initiale
Régime alimentaire restreint en sel : apports inférieurs à 88 mmol /jour.
Absence de réponse: perte de poids moyenne inférieure à 0.8 kg sur 4 jours et pertes urinaires de sodium
inférieure à la consommation alimentaire de sodium.
EN CE QUI CONCERNE L’ASCITE INTRAITABLE par les diurétiques :
Définition des complications métaboliques induites par les diurétiques:
a. Encéphalopathie hépatique induite
b. Insuffisance rénale: l’augmentation de la créatinine sérique de 100% ou à une valeur ≥ 2 mg / dl impose l’arrêt
du traitement, tandis qu’une créatinine au-delà de 1.5 mg/dl empêche d’augmenter les doses.
c. Hyponatrémie sévère : diminution de la concentration sérique de sodium en deçà de 125 mmol/L.
d. Hypo ou hyperkaliémie: inférieur à 3 mmol/L ou supérieur à 6 mmol/L.
EN CE QUI CONCERNE L’ASCITE RESISTANTE aux diurétiques :
Quelle intensité du traitement maximal ? Spironolactone 400 mg/jour et furosémide à 160 mg/jour
Il a été rapporté que 5 à 10% des ascites tendues et difficiles à traiter remplissaient
les critères d’ascites réfractaires. Toutefois, ces valeurs sont tirées d'études d'observation
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