Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

La terlipressine :
C’est un analogue synthétique de la vasopressine. Elle s’utilise généralement en
bolus toutes les 4 heures, mais peut également être administrée en perfusion continue. Son
efficacité dans le contrôle de l’hémorragie a été prouvée supérieure au placebo 58 . Elle est
aussi efficace que la vasopressine et bien mieux tolérée avec beaucoup moins d’effets
secondaires.
La somatostatine :
Cette hormone est présente dans le système nerveux central, elle doit être
administrée en perfusion continue. Ce n’est pas un vasoconstricteur « vrai » et son
mécanisme d’action est mal connu. Les études qui comparent la somatostatine à la
terlipressine ne mettent pas en évidence de différences significatives sur le contrôle de
l’hémorragie ou sur la mortalité 59 .
L’octréotide :
C’est un dérivé synthétique de la somatostatine. Son efficacité clinique dans ce
contexte n’a jamais été démontrée de manière convaincante.
1.2.1.5.3.4. Autres stratégies médicamenteuses
Dans les 30 années qui ont suivi la description originale de l'efficacité du propranolol
dans la prévention des hémorragies digestives liées à l’hypertension portale, de nombreux
autres médicaments tels que les antagonistes de récepteur d'angiotensine, les
bêtabloquants sélectifs, les antagonistes des récepteurs alpha, et les antagonistes des
récepteurs de l'endothéline (neuropeptide vasoconstricteur), pour n'en nommer que
quelques-uns, ont été étudiés pour leur capacité à réduire la pression portale 60 . Aucun de
ces agents n’a montré un profil plus favorable que les bêtabloquants non sélectifs dans la
prophylaxie contre les saignements de varices 48, 61 .
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