Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

des drogues à administrer per os (les bêtabloquants, les dérivés nitrés, et
certaines médications à l’essai) 50 . Cette stratégie s’applique à la prise en
charge continue et préventive.
1.2.1.5.3.1. Les bêtabloquants non cardio sélectifs (BBNS)
Les bêtabloquants non cardio sélectifs induisent une diminution du débit sanguin
splanchnique en causant une vasoconstriction de la circulation splanchnique due à un
blocage des récepteurs beta-2 adrénergiques 51 . Ils induisent également une diminution du
débit cardiaque via un blocage des récepteurs beta-1 (effet inotrope et rythmotrope négatif)
52 . L’effet bénéfique du propranolol dans le traitement de l’hypertension portale a été rapporté
dans le cadre d’études cliniques dès 1980 42, 53 . Son intérêt dans la prévention de
l’hémorragie digestive récidivante liée à l’hypertension portale a été démontrée il y a plus de
30 ans 54, 55 . Depuis les publications initiales, de nombreux travaux ont confirmé les effets
bénéfiques du propranolol ou du nadolol (deux BBNS) dans la cirrhose, à la fois pour la
prophylaxie primaire et également pour la prophylaxie secondaire de l’hémorragie digestive
liée à l’hypertension portale. De telle sorte que les bêtabloquants non sélectifs sont devenus
l'une des thérapies préventives les plus efficaces chez les patients atteints de cirrhose contre
les saignements de varices 25 .
Pourtant, les bêtabloquants non cardio sélectifs ne sont pas sans contre-indications : on ne
les administrera pas chez les asthmatiques réfractaires, en cas d’insuffisance respiratoire, de
bloc auriculo-ventriculaire et d’hypotension artérielle. Afin d'améliorer le rapport
bénéfice/risque des bêtabloquants non sélectifs dans cette indication, l'administration de
bêtabloquants est recommandée uniquement chez les patients avec un risque important de
saignement tels que les patients atteints de varices œsophagiennes moyennes ou larges ou
chez les patients avec de petites varices œsophagiennes, mais qui ont toutefois une cirrhose
Child-Pugh de classe C (Tableau 7) 25 .
Afin d’authentifier leur efficacité, le gradient de pression veineuse porto-systémique devrait,
si possible, être mesuré avant et 1-2 mois après leur administration pour identifier les
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