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1.3. Histoire naturelle et complications de la cirrhose en général 1.3.1. HISTOIRE NATURELLE DE LA CIRRHOSE EN GENERAL L’histoire naturelle de la cirrhose est caractérisée par une phase asymptomatique appelée compensée suivie par une phase rapidement progressive marquée par l’apparition des complications de l’hypertension portale et de la dysfonction hépatique, appelée phase décompensée 47 . Lorsque la cirrhose est diagnostiquée pour la première fois, environ la moitié des patients sont dans la phase compensée. Les patients compensés et décompensés sont deux populations distinctes en terme de pronostic. Il est probablement inadéquat d’étudier la survie d’une cohorte hétérogène de patients cirrhotiques (à partir du diagnostic initial) : le profil de survie cumulée des patients compensés est significativement différente des patients décompensés (Figure 4). Figure 4 : Survie cumulée en fonction de la présence ou l’absence de décompensation au moment du diagnostic de la cirrhose. D’après D’Amico et al. 47 46
La médiane de survie des patients dans cette phase compensée est de 10-12 ans. Ces patients vont garder leur bon pronostic aussi longtemps qu’ils restent dans cette phase. Dans cette situation, le décès survient la plupart du temps après une transition vers la phase décompensée. La probabilité de survie dans la phase compensée est de 95% et de 90% à un an et deux ans respectivement. La décompensation est un évènement clinique majeur, essentiellement dû à la progression de la fibrose, de l’hypertension portale et de l’insuffisance hépatique liée à la sévérité de la maladie sous-jacente. Elle est associée à une nette diminution de la probabilité de survie : approximativement de 60% à un an et de 45% à deux ans tout aspect de décompensation confondu 113 . Lorsque la maladie progresse, une transition de la forme compensée à la forme décompensée survient soit progressivement, soit de façon plus aigüe. Cette décompensation survient avec une incidence quasi constante au cours du temps de l’ordre de 10% par an 113 (Figure 5). . Figure 5: transition de la forme compensée à la forme décompensée. Probabilité de développer une décompensation au cours du temps chez les cirrhotiques compensés au moment du diagnostic. D’après d’Amico 47, 113 et al. 3, 47, 47
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