Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

1.1.6.1. L’ascite difficile à traiter de façon transitoire :
Une ascite réfractaire transitoire peut apparaître lorsque la fonction rénale est altérée
par des causes iatrogènes ou réversibles. De tels facteurs iatrogènes comprennent
l'administration de médicaments anti-inflammatoires qui altèrent la fonction rénale en
inhibant la synthèse des prostaglandines vasodilatatrices 15 , l'administration d’inhibiteurs de
l'enzyme de conversion de l'angiotensine, qui peuvent nuire à la perfusion sanguine rénale et
réduire le taux de filtration glomérulaire chez les patients atteints de cirrhose et ascite 16 ou
l'administration de médicaments néphrotoxiques tels que les aminoglycosides ou les produits
de contraste iodés 17 . D’autres complications sont susceptibles de précipiter une insuffisance
rénale et comprennent la perte de liquides par vomissements, diarrhée, saignements ou les
infections bactériennes. Celles-ci peuvent intensifier une vasodilatation artérielle, et par
conséquent, aggraver l’hypovolémie effective 18 . Dans ces cas, le retrait du médicament
incriminé ou la résolution de la complication associée à une expansion du volume
plasmatique appropriée peut restaurer la réactivité au traitement standard (diminution de
l'apport en sodium et diurétiques).
Avant de qualifier une ascite de « réfractaire » en raison d’une insuffisance rénale, il
faut se méfier de l’utilisation excessive de diurétiques menant à une diurèse majeure. Dans
cette situation, une insuffisance rénale prérénale s'ensuit, et, dans ces cas, l’ascite
paradoxalement réfractaire est en fait induite par le traitement lui-même 19 . Cette condition
nécessite alors l’arrêt des diurétiques, l'expansion du volume plasmatique et une restauration
prudente d'un traitement diurétique en augmentant progressivement les doses, inférieures à
celles qui ont causé l’urémie prérénale.
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