Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

1.3.2.2. Valeur pronostique de l’encéphalopathie
L’incidence annuelle de l’encéphalopathie est d’approximativement de 2-3% par an. En
l’absence d’ascite et de saignement de varices, ces valeurs sont probablement plus faibles.
En dehors de ces facteurs précipitant précités (ascite, infection, saignement), elle est plus
souvent secondaire à l’ouverture de larges shunts porto-caves ou spléno-rénaux, qu’à une
insuffisance hépatique majorée. La survie moyenne après un premier épisode
d’encéphalopathie est de 1 à 2 ans 113 .
1.3.2.3. Valeur pronostique de l’ictère
L’ictère apparaît de la même manière que l’encéphalopathie. L’incidence annuelle est faible,
et est le plus généralement liée à une complication concomitante (infection, ascite,
saignement). C’est la complication en question qui dicte, dès lors, le pronostic. De façon
générale, la mortalité est également de l’ordre de 2-3% par an.
1.3.2.4. Valeur pronostique de l’ascite en particulier
L’ascite est l’évènement le plus fréquent reflétant la décompensation 3, 47, 113 . Elle se
développe lorsque le gradient porto-systémique est augmenté au-delà de 10-12 mm Hg et
lorsque la vasodilatation associée à la cirrhose cause un sous-remplissage effectif vasculaire
et une rétention sodique.
Lors du diagnostic de la cirrhose, la prévalence de l’ascite est variable selon le centre de
référence : de 20 à 60% des cas. L’incidence de l’ascite est de 5 à 10% par an chez un
patient compensé. En ajustant les données selon la gravité de la maladie, la médiane de
survie après survenue d’ascite est de 4 ans 4 et la probabilité de survie après le premier
épisode avoisine 80% à un an (Figure 6) 4 . La moitié des patients avec ascite décèdent
après deux ans. Lorsque l’ascite devient réfractaire, le pronostic est encore plus sombre : il
est de l’ordre de 50% à un an.
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