Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose compliquée
Résumé
d’ascite réfractaire
La cirrhose est caractérisée par le développement progressif d’une hypertension portale. Cette
hypertension portale, associée à une rétention hydrosodée, entraîne la formation d’ascite. L’ascite
peut être difficile à traiter et, par là-même, devenir « réfractaire ». A ce jour, la mortalité des patients
souffrant d’ascite réfractaire reste élevée. Afin de proposer aux patients un traitement adéquat, il est
important d’identifier les complications qu’ils peuvent développer et les facteurs de bons et de mauvais
pronostics affectant leur survie.
On peut retenir 5 complications spécifiques à
la cirrhose avec ascite : le syndrome
hépatorénal, la péritonite bactérienne
spontanée, la dysfonction circulatoire induite
par la paracentèse, l’hydrothorax hépatique et
l’hyponatrémie de dilution.
Le présent travail de thèse fait état d'une mise à jour de la pathogenèse, des complications et du
traitement de l'ascite réfractaire. Notre recherche clinique originale s’est, quant à elle, concentrée sur
l’identification de différents facteurs pronostiques dans l’ascite réfractaire en relation directe avec ces
cinq complications.
Nous nous sommes concentrés sur l’effet de l’administration de bêtabloquants chez les patients
présentant une ascite réfractaire : ce traitement est largement prescrit en prévention de l’hémorragie
digestive. Il est associé chez ces patients à une surmortalité et à une incidence élevée de dysfonction
circulatoire induite par la paracentèse. Nous avons précisé que l’hyponatrémie sévère, menant à la
suspension du traitement diurétique, est un meilleur facteur pronostique que le score MELDNa dans
l’ascite réfractaire. En ce qui concerne le syndrome hépatorénal d’installation lente (type 2), nous
avons souligné la haute fréquence de ce syndrome dans l’ascite réfractaire. Nous avons montré qu’il
existait une association entre le niveau d’hypertension portale et l’incidence de la péritonite
bactérienne spontanée. Par ailleurs, nous avons mis en évidence que la présence de l’ADN bactérien
dans l’ascite des patients ambulants souffrant d’ascite réfractaire était particulièrement faible. La
détection de cet ADN n’est pas un élément précurseur à l’infection d’ascite.
En conclusion, par une analyse systématique de différents facteurs pronostiques en relation avec les
complications de l’ascite chez les patients cirrhotiques, ce travail permet une meilleure appréciation de
leurs chances de survie. Ceci permettra une stratification plus adéquate dans les arbres décisionnels
d’un traitement définitif de la maladie hépatique tel que la transplantation hépatique.
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