Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

1.2.2.4. L’ascite réfractaire : une natriurèse insuffisante
Dans un certain nombre de cas, l’ascite peut persister au cours du temps, et devenir
chronique. Cinq à 10% des patients qui présentent de l’ascite chronique deviennent malgré
tout réfractaires au traitement médical standard, en raison d’une natriurèse insuffisante.
Les raisons de cette natriurèse insuffisante peuvent être de deux ordres :
soit par inefficacité des médicaments diurétiques administrés à dose maximale,
soit, dans une plus grande proportion, par apparition d’effets secondaires graves suite au
traitement diurétique, ce qui oblige le patient à interrompre le traitement 10, 11 .
Nous retrouvons donc, dans cette explication physiopathologique, la définition-même de
l’ascite réfractaire.
1.2.3. AUTRE ALTERATION HEMODYNAMIQUE : LA CARDIOMYOPATHIE DU PATIENT
CIRRHOTIQUE
1.2.3.1. Définition et physiopathologie :
La cardiomyopathie cirrhotique est une insuffisance cardiaque latente, révélée et
rencontrée dans des circonstances de stress chez le patient cirrhotique.
Sous l’effet du système RAA et de la réabsorption d’eau libre, le volume sanguin total est
augmenté dans la cirrhose avancée. La diminution des résistances systémiques entraine
également un hyperdébit et une hypercinésie, qui pourraient potentiellement surcharger le
cœur 99 . En d’autres termes, dans d'autres circonstances cliniques, l'augmentation du débit
cardiaque typique de la cirrhose provoquerait une insuffisance cardiaque. Or, dans la
cirrhose, il existe une vasodilatation systémique et une diminution de la postcharge, comme
en témoigne la réduction de la résistance vasculaire systémique 100 . Ces phénomènes
retardent donc l’expression clinique de l’insuffisance cardiaque latente. L'insuffisance
cardiaque peut toutefois se manifester sous contrainte (à l’effort) chez ces patients ou suite à
l’administration d’un traitement vasoconstricteur. Ce type de dysfonctionnement cardiaque a
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