Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

1.2. Physiopathologie : hypertension portale, formation de l’ascite
et autres anomalies hémodynamiques dans la cirrhose.
1.2.1 HYPERTENSION PORTALE
1.2.1.1. Introduction et définition
Le gradient porto-systémique est la différence de pression mesurée entre la veine
porte et l’abouchement des veines hépatiques. Il est normalement compris entre 1 et 5 mm
Hg. L’hypertension portale est définie par une augmentation du gradient porto-systémique
au-delà de 10 mm Hg. Lorsque le gradient de pression est compris entre 6 et 9 mm Hg, on
parle généralement d’hypertension portale préclinique.
On parlera également d’hypertension portale en dehors de la mesure du gradient lui-même,
lorsque la pression dans la veine porte dépasse 15 mm Hg 25 .
Le diagnostic de l’hypertension portale sévère est relativement facile en clinique devant une
splénomégalie, une ascite et une circulation collatérale. Lorsque l’hypertension portale est
modérée, le diagnostic clinique n’est pas aisé, et seule la mesure des pressions portales par
le cathétérisme des veines hépatiques permet de l’identifier presque formellement.
1.2.1.2. Physiopathologie
Beaucoup d’études ont été faites sur la physiopathologie de l’hypertension portale au
cours de ces 20 dernières années 26 . La physiopathologie exacte de ce syndrome reste
toutefois mal connue. Il est encore aujourd’hui impossible de prévoir quel patient
développera des complications spécifiques à l’hypertension portale (hémorragie digestive,
ascite, encéphalopathie).
De façon générale, on peut expliquer le développement de l’hypertension portale suite à
deux phénomènes distincts :
1. Une augmentation de résistances vasculaires intra-hépatiques
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