Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

d’éjection suite à une augmentation des pressions de remplissage ventriculaire 105, 106 .
Certains patients (12%) peuvent développer une décompensation cardiaque manifeste suite
à l’insertion d’un TIPS vécue comme un stress 106, 107 . La dysfonction systolique est
également caractérisée par un manque d’adaptation à l’effort : après l’exercice, la fraction
d’éjection gauche augmente moins chez le patient cirrhotique que chez les sujets contrôles
108 .
1.2.3.3. Dysfonction diastolique :
La plupart des patients cirrhotiques présentent des degrés variables de dysfonction
diastolique qui affectent donc le remplissage ventriculaire. Ce remplissage ventriculaire est
altéré, suite à l’hypertrophie du muscle cardiaque, à une fibrose partielle et à un œdème
subendothélial 108 . A l’échographie cardiaque doppler, cette insuffisance se traduit par une
augmentation de la phase tardive du remplissage ventriculaire, correspondant à la
contraction atriale (phase A). La phase de remplissage passive (E) reste, elle, normale. Ceci
confirme que le moyen diagnostic de cette entité requiert l’échocardiographie doppler. Chez
la plupart des patients cirrhotiques avec ascite, le ratio E/A est diminué pendant le
remplissage ventriculaire. La transplantation hépatique améliore partiellement de telles
anomalies 108 .
La signification clinique et l’importance de la cardiomyopathie du patient cirrhotique ont été
remises en question, étant donné que la décompensation cardiaque établie n’est pas un
tableau clinique classique dans la cirrhose. Quoiqu’il en soit, plusieurs études suggèrent qu’il
existe des œdèmes pulmonaires et des décompensations cardiaques inexpliquées après
une transplantation hépatique ou dans les suites de la mise en place de TIPS. Une
augmentation rapide, post-procédurale, des remplissages ventriculaires (donc augmentation
de la précharge) n’est pas suffisamment jugulée par un mécanisme d’adaptation chez les
patients cirrhotiques. De telles décompensations cardiaques après transplantation ou TIPS
sont un argument en faveur de la théorie de la cardiomyopathie cirrhotique.
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