Identification de facteurs pronostiques délétères dans la cirrhose ...

dans la limitation de la progression de la fibrose 43, 44 . Il en est de même pour le traitement de
l’hépatite auto-immune, de la cirrhose biliaire primitive ou de traitement causal d’obstacle
biliaire 45, 46 . L’abstention de la consommation de l’alcool a également montré un effet
bénéfique dans le contrôle de la fibrose.
1.2.1.5. Traitements de l’hypertension portale établie
1.2.1.5.1. Buts du traitement et argumentations rationnelles
Le traitement de l’hypertension portale a pour but de prévenir ou de traiter les
complications de ce syndrome. Le traitement de l’hypertension portale comprend et signifie
deux cas de figures différents :
1. la prévention du premier épisode de complication (généralement la rupture de
varices oeso-gastriques) et la prévention secondaire de la récidive ;
2. Le traitement de la complication aigüe installée (généralement l’hémorragie).
Chacune de ces situations correspond à un risque particulier affectant la survie. Les choix
thérapeutiques sont guidés par la balance entre les risques et les bénéfices du traitement
qui, parfois, implique des gestes invasifs.
Le choix du traitement dépend en fait du degré de l’atteinte hépatique : le seul traitement
définitif de l’hypertension portale lié à la cirrhose reste à l’heure actuelle la transplantation
hépatique.
En ce qui concerne les attitudes de prévention des complications, des études longitudinales
ont démontré que si le gradient porto-systémique diminue en dessous de 12 mm Hg au
moyen d'un traitement 47 , le sevrage d'alcool, ou en raison d'une amélioration de la maladie
sous jacente, le risque de saignement des varices est presque totalement aboli. En outre,
même si cet objectif n'est pas atteint, une diminution de 20% de la pression portale à partir
du niveau initial offre également une protection marquée à l’encontre du saignement des
varices 48, 49 . Par ailleurs, ces objectifs de réduction du gradient peuvent être associés à une
baisse du risque d’apparition d'ascite, de péritonite bactérienne spontanée, de syndrome
hépatorénal et de décès 49 .
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