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intellectuelles – troubles du comportement »,
étrangement de plus en plus nombreux, s’accommode
mal d’une offre scindée en secteurs,
chacun se déclarant compétent ou incompétent
pour un des aspects de la problématique.
Prévue pour 2011, la réforme des soins en santé
mentale est en marche. Tous secteurs confondus,
le mot d’ordre est à l’intégration, au sens où il
s’agit de se rapprocher le plus possible du travail
à domicile, de réserver l’hôpital aux situations
de crise et de limiter ainsi les longs séjours, et
enfin de garder les places en résidentiel pour les
bénéficiaires les plus dépendants.
Cette orientation, mue par le désir de mobiliser
toutes les ressources à des fins intégratives, n’est
a priori certainement pas contestable. Le doute
surgit cependant lorsque l’on considère la
capacité de nos sociétés à créer de la cohésion
sociale : la consistance relative de ces dispositifs,
fondés exclusivement sur l’espoir d’une coordination
optimale entre les professionnels, n’est
pas sans nous inviter à une certaine prudence…
Troquer l’exclusion contre l’inclusion pourrait en
effet s’avérer une opération plus complexe qu’il
n’y paraît, nécessitant probablement de ne pas
limiter l’humain à ses besoins d’autonomie,
d’indépendance, … sans se préoccuper du lien
social qu’il a la possibilité de tisser.
Ces quelques remarques, sur ce qui semble
constituer certains des enjeux de la contemporanéité
en matière de Santé Mentale, si elles se
veulent critiques et empruntes de vigilance, ne
doivent pas vous laisser penser que nous partons
tristes et défaits dans l’aventure… Comme nous
l’enseigne un certain Jean-Pierre Lebrun, le
progrès n’appelle pas au repli mais à « un
supplément de pensée »…
Dans la clinique du quotidien
Au Creuset, nous avons cherché des réponses qui
tiennent compte de ces différents enjeux. A l’instar
du projet de réforme, l’idée maîtresse était d’accorder
une vigilance particulière à la question de
l’exclusion afin d’orienter le dispositif dans un
mouvement qui tente de promouvoir l’intégration.
Le diagnostic ne peut constituer à lui seul le critère
d’entrée. L’indication de traitement est surtout
motivée par la souffrance psychique qui se révèle
dans une situation particulière. Si vous voulez,
on pourrait dire : il ne suffit pas d’être autiste ou
psychotique pour avoir son ticket d’entrée en
psychiatrie ! Par contre, qu’il soit autiste, psychotique,
débile profond, Type 3, 112 ou 113…, s’il
est établi que cet enfant vit une situation de rupture
et qu’il manifeste de la détresse, alors pour nous,
il y a indication.
Nous avons opté, sur le plan théorique, pour une
très large ouverture : plutôt que d’exclure a priori
une approche susceptible de fournir un outil précieux
pour l’enfant et l’intervenant, nous avons
considéré que toutes avaient leur place, à condition
que chacun s’approprie des balises suffisamment
consistantes en se formant. Au-delà cependant
des bénéfices qu’il est possible de tirer de l’apport
de ces différentes techniques - systémique, Snoezelen,
méthode Teacch, méthode PECS, hippothérapie,
etc… -, nous avons opté pour l’approche
psycho-dynamique et la thérapie institutionnelle
pour ce qui concerne le regard qu’il y aura lieu de
porter sur l’individualité de l’enfant, sur sa singularité
et ce sur ce qui sera précieux de faire valoir
pour lui, une fois dehors…
Ce dehors, pour autant qu’il soit praticable pour
l’enfant, nous avons souhaité aller à sa rencontre
par le biais, notamment, de l’école. Il ne s’agissait
pas pour nous de promouvoir une technique ou
une méthode éducative particulière ni d’apporter
des solutions sous la forme de « recettes ». Le
but de la démarche est d’accompagner le jeune
sur le terrain scolaire après avoir négocié notre
présence auprès de la direction. Le postulat est
celui de la création d’un espace intermédiaire
permettant et à l’école et au jeune de faire valoir
ses nécessités. Concrètement, nos intervenants
assistent aux cours, participent ou prennent en
charge des ateliers. Certaines écoles mettent
même des locaux à notre disposition.
Nous n’avons pas voulu entamer ces partenariats
en proposant un modèle ou canevas de collaboration
tout ficelé. Chaque école a sa propre politique,
son organisation et ses méthodes. Le but n’est
pas de tenter d’uniformiser les approches mais bien
de les multiplier et d’inventer des modalités singulières
de collaboration tenant compte de la spécificité
locale. Actuellement, les écoles-partenaires
sont au nombre de six 3 . Au total, 17 enfants sur
21 bénéficient de temps scolaires, variables en
fonction de l’endurance de chacun !
La politique du Creuset en ce qui concerne les
familles va, pourrait-on dire, dans le même sens.
Par le biais d’entretiens bimensuels, nous tentons
de tisser au fil des rencontres la trame d’une
possible co-existence. Il s’agit d’être pragmatique,
attentif aux ressources et proche des réalités
de chacun. En somme, nous tentons de
disposer, de mettre en place, les conditions
propices à l’invention : comment, à partir d’une
impasse, va-t-on bricoler un « vivre ensemble »
de sorte que chacun y trouve son compte ?
Il peut nous arriver par exemple, face à des parents
qui hésitent à reprendre leur enfant le week-end
de leur proposer la présence d’un intervenant à
domicile. Rassurez-vous, ce n’est certainement
pas systématique, mais toutes les occasions qui
nous permettent de nous saisir d’un lien significatif,
dans le cadre d’une rencontre « vraie »,
nous semblent devoir être soutenues.
Après presque trois ans de fonctionnement,
peut-on déjà tirer des enseignements ?
Sans présumer des impacts que notre offre
produira, il nous semble que les espaces de
rencontre se multiplient et constituent autant
d’ouvertures cliniques. A côté des situations qui
persistent à nous inquiéter, des zones d’étonnement
et d’émerveillement font régulièrement
surface…l
LE CREUSET
* Côte Marie-Thérèse,85 - 5500 Falmignoul
( 02/502.99.29 8 lecreuset_secretariat@live.be
1 Sur base du discours prononcé lors de l’inauguration. Version
complète disponible à l’IWSM : confluences@iwsm.be
2 Tels : les Goélands, La Petite Maison, La Ferme du Soleil, le centre
« Chez Nous » devenu depuis Parhélie, Le Nidoux, l’Antenne 110.
3 Le Caillou à Anseremme, les Capucines, les Forges et l’Envol à
Ciney, Saint-François à Bouge et Reumonjoie à Malonne.
Confluences N°24 Juin 2010 9