Ouvrir le Confluence 24 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

de-là les frontières administratives se fait de plus
en plus pressant.
Inscrire ce fil rouge
dans une trame sans trou
En Flandre, une nouvelle manière de penser se
construit pour faire face à cette réalité multiple.
L’idée reste de privilégier l’intégration, le milieu
ouvert, en ne recourant au résidentiel ou à
l’hospitalier que si la situation le nécessite.
Au niveau provincial, un groupe de circuit de
soins autour des personnes ayant un handicap
et souffrant de problèmes de santé mentale 6 ,
« consulentenwerking », a été créé, il y a déjà
une quinzaine d’années, afin de nouer des
collaborations entre partenaires et de penser des
projets qui affinent cette collaboration ou pallient
certaines lacunes du secteur. La composition de
ce groupe a été pensée en fonction de représentants
des différents secteurs-partenaires : social
et SSM des trois réseaux existants,
psychiatriques, associations d’usagers, monde
de la recherche et de l’éducation (chercheurs
universitaires + SEN 7 ). Il y a un espoir d’une
perspective de financement structurel pour ce
type de groupe dans chaque province, avec
l’objectif minimum de supporter des questions
de diagnostic, d’avis de traitement au sens large
et de suivi d’implantation de ces avis.
Ce groupe « qui se sent responsable pour un
circuit de soins qui n’a pas de lacune » supporte,
depuis quelques années, deux autres types de
projets, qui eux aussi n’ont pas encore de
financement structurel. Un projet thérapeutique
et des cellules mobiles (outreaching = CMI).
Ces projets poursuivent une finalité différente
mais complémentaire. Le projet « consulentenwerking
» est surtout préventif. Il aide les
institutions pour le traitement/orientation-
guidance et contribue à faire diminuer le nombre
des mises en observation. Le projet thérapeutique
a permis à deux ETP psychothérapeutes pour
personnes ayant un handicap mental de renforcer
les équipes de SSM existants. Il offre surtout un
support pour les situations chroniques en
proposant un suivi, fluctuant au niveau de
l’intensité, afin de prévenir les crises et de mieux
gérer les hospitalisations. La possibilité de
généraliser cette pratique à toutes les provinces
est à l’étude. Quant au projet des CMI, il a surtout
une fonction d’outreaching. Un tiers des lits des
services d’observation et de traitement pour ce
groupe-cible dans les hôpitaux flamands sont
occupés par des personnes qui ne sont plus en
traitement mais qui ne trouvent nulle part ailleurs
à se loger. Les CMI permettent un retour
accompagné en milieu ouvert.
Ces différentes approches sont complémentaires.
Par la mise en commun des subsides qu’elles
opèrent, elles permettent de mobiliser les expertises
existantes pour éviter les zones lacunaires
ou de recouvrement. Ces services n’existent pas
en eux-mêmes, mais à l’intérieur d’un réseau
(décloisonnement).
Enfin, si la situation le nécessite, chaque province
a développé un service d’observation et de
traitement (45 lits par province) pour cette population
cible, auquel tout le monde doit pouvoir
accéder. Cependant pour certaines personnes
qui ont besoin d’un contexte plus médicalisé
(pharmacologie difficile que l’on ne peut trouver
dans le social) à plus long terme, un projet
d’accueil résidentiel au sein même de l’hôpital
est en train de prendre forme.
Un travail de pionnier
Au niveau du réseau comme au niveau
thérapeutique, le travail avec les personnes
handicapées est un travail de pionnier, toujours
à reprendre. Il faut être créatif, comprendre la
dynamique essentielle et structurelle de la
personne, le fil rouge de son histoire, le « quelque
chose » qui est fondamental dans son vécu, et
non quelque chose de réducteur comme le résumé
d’une œuvre d’art, une brochette de faits, une
formule lacanienne ou bionienne. Les
psychologues ou psychiatres ont des outils qui
le permettent, mais le fil rouge est à construire
avec cette personne et avec toutes les personnes
impliquées dans sa vie quotidienne. C’est grâce
aux relations qu’une personne peut vivre. Poser
un diagnostic ne se réduit pas à calquer des
catégories du DSM IV sur un sujet. Il faut que les
éducateurs et les psychologues pensent ensemble
pour comprendre le vécu quotidien. « On fait
quelque chose et puis après coup on se dit :
qu’est-ce qu’on a fait ? », on donne du sens à
l’acte qui a été posé et on le fait ensemble. Les
problèmes n’en seront pas dissous, mais dans
90 % des cas cela permettra des actions préventives
qui pourront aider la personne à maîtriser
ses angoisses et éviter les crises. l
VZW ZONNELIED
* Kloosterstraat 7
* 1761 Roosdaal (Brabant flamand)
( 053/64.64.30
8 info@zonnelied.be
1 Co-auteur d’un ouvrage : De Groef J., Heineman E., Psycho-analysis and
Mental Handicap. Londres, FAB, 1999.
2
Home et centre de jour pour 230 adultes avec un handicap
mental.
3
Voir bibliographie p. 48, référence 44.
4
Association on Mental Health Disability (EMHID) a écrit un
« guide line » pour éviter le réductionnisme, être au courant de la
complexité et des différentes recherches en la matière.
5
Voir bibliographie p. 48, référence 27.
6
Les cognitivistes parlent de troubles du comportement.
7
Steunpunt Expertise Netwerk, Organisation créée par le gouvernement
flamand et subsidiée par le VAPH, agence flamande pour les
personnes avec un handicap (équivalent en Flandre de l’AWIPH).
Elle traite les questions les plus complexes sur les groupes cibles
(handicap acquis, autisme, handicap + handicap sensoriel, double
diagnostic); point d’appui pour des réseaux d’expertise.
Confluences N°24 Juin 2010
DOSSIER
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