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14 travail, qu’il ne s’agit pas de remettre en question ce qu’ils font. A ce propos, il est indispensable que les travailleurs de l’ambulatoire se sentent reconnus dans leur travail grâce une certaine bienveillance. Une autre condition nécessaire est qu’une co-construction s’élabore entre les politiques et les acteurs de terrain. Faire sa place comme travailleur social en santé mentale ? Effectivement, ce n’est pas évident… Mais, en même temps, ce qui m’a aidée (et c’est après coup que je m’en rends compte), c’est justement de garder ma place. Parce que ma formation, comme toute autre, a ses limites… J’ai eu la chance, en ambulatoire comme à l’hôpital, de travailler en équipe pluridisciplinaire. J’avais tout à apprendre mais j’ai senti que j’avais aussi des choses à donner ; ce qui n’est possible que quand on garde sa place. La dimension sociale est incon- tournable en santé mentale, et elle est aujourd’hui, enfin, restaurée après avoir longtemps été mise de côté au profit de la psychothérapie. Chez nous, le CPAS a accepté, sur fonds propres, de restaurer cette fonction il y a quelques années déjà. Et le nouveau décret du 3 avril 2009 a clairement confirmé la nécessité de cette fonction sociale pour tous les SSM. Il faut dire aussi que l’évolution du public qui arrive avec de telles problématiques sociales suppose qu’on s’y intéresse au risque sinon de passer à côté de l’essentiel. Des repères dans ton travail ? Mon travail s’est construit progressivement au fil de l’expérience. Parmi les gens que j’ai rencontrés, Jean-Marie Maes au SSM et Jean Wilmotte à l’hôpital ont tous deux été de réels guides dans mon travail. J’ai également évoqué Marc Devos, avec lequel une alchimie s’est produite pour investir la problématique des assuétudes et des situations particulièrement précaires et détériorées. La recherche aussi m’a donné pas mal d’ouvertures, centrée plutôt sur les assuétudes mais avec Confluences N°24 Juin 2010 tellement de points communs avec la santé mentale qu’on peut faire un « copier/coller » de toutes ces situations de détresses multiples rencontrées de part et d’autres. Mais je dirais que ceux qui m’ont le plus aidé à grandir et évoluer au fil du temps, ce sont les patients, les gens que j’ai rencontrés, leurs histoires, leurs détresses, leurs réalités de vie très dures… Ces rencontres-là m’ont amenée à une remise en question permanente, sur le plan personnel tout d’abord, dans le travail que je pouvais entreprendre avec chacun, mais elles m’ont aussi guidée dans les projets à mettre en place et donné l’envie de creuser de nouvelles pistes. On ne le réalise pas toujours au moment même mais lors de temps d’arrêt, faits en équipe,… on constate que toute évolution n’est pas le fruit du hasard ; elle est liée à ce à quoi on est confronté au quotidien… Je pense que le patient doit se situer au centre des préoccupations des travailleurs de la santé mentale, il est important de reconnaître ses compétences et de lui accorder une place d’acteur. J’ai toujours accordé une place importante à l’approche participative dans nos projets. Aujourd’hui, c’est gagné sur papier mais dans la réalité, il y a encore du travail à réaliser. Des étapes importantes dans ton histoire de la santé mentale ? Cette histoire s’inscrit dans un continuum… mais avec du recul, je réalise l’ampleur du chemin parcouru et du travail accompli ! Pour moi, le décret de 1996 a marqué le début du changement. Les missions des SSM ont été clarifiées et il me semble avoir observé un intérêt naissant dans le regard des politiques sur le secteur de la santé mentale ambulatoire, avec corollairement une dynamique d’ouverture au sein des services. Ces dernières années, la distance entre les acteurs de terrain et les autorités politiques et administratives s’est réduite, laissant place à un dialogue continu, bien nécessaire pour pouvoir avancer. Dans les SSM, d’excellents thérapeutes font un boulot extraordinaire qui malheureusement reste trop souvent dans l’ombre. Aujourd’hui, les travailleurs osent davantage mettre leurs pratiques en avant. La perspective de la réforme les encourage dans ce sens. Un travail difficile ? Oui ! On travaille avec des êtres humains en détresse, des situations complexes, parfois violentes, lourdes à porter. Le thérapeute vit des moments de solitude face à des responsabilités importantes, avec des patients qui vont très mal, parfois à risque suicidaire. Il doit faire face aux « attentes magiques » des patients … mais aussi des professionnels. Et pourtant il sait qu’il n’est qu’une partie du puzzle. Il doit en permanence affiner sa réflexion, ajuster ses outils de travail, redonner sens à son travail. Des satisfactions ? Chaque patient est une rencontre… Malgré la difficulté de situations parfois extrêmes, toute évolution, si minime soit-elle, toute amélioration pour le patient est une petite victoire…. qui fait du bien ! A mon niveau, j’ai aussi trouvé beaucoup de satisfaction, liée à mon engagement dans le secteur. Il m’est agréable d’observer l’évolution des mentalités, des cultures, des politiques… Optimiste pour l’avenir ? Oui ! Un tournant s’amorce dans le secteur, avec de grands défis à la clé qui ne pourront être relevés qu’avec le soutien des acteurs de terrains, des équipes, de l’administration, des autorités politiques, du centre de référence… Bref, de tout le secteur ! Et ce, chacun à son niveau, au départ de ses propres compétences, dans un travail de co-construction. l 1 Le Centre Adrien Dewandre se situait au Passage 45 à Charleroi, là où se trouve actuellement le Club Théo, Centre de jour du SSM du CPAS de Charleroi. 2 ISPPC, Intercommunale de Santé Publique du Pays de Charleroi.
dossier Conjuguer Handicap mental et Santé mentale La représentation que l’on peut avoir des personnes qui souffrent de déficience intellectuelle est parfois saturée par leur handicap de telle sorte qu’on a du mal à prendre en compte d’autres dimensions de leur existence dont la question de la santé mentale. Pourtant ces personnes traversent les mêmes stades de développement que tout un chacun et peuvent souffrir des mêmes problématiques psychologiques et psychiatriques. A ceci près qu’elles sont souvent confrontées à de plus grandes difficultés, à une vulnérabilité accrue, quant au regard qu’elles portent sur elles-mêmes ou que l’on peut porter sur elles. Ce ne sont pas les obstacles qui manquent en l’occurrence, d’autant plus que leur capacité à verbaliser les émotions, dans beaucoup de situations, est limitée voire, parfois même, absente. La problématique de la déficience mentale et de la santé mentale n’est pas nouvelle. Notre revue y consacrait déjà en 2003 un de ses dossiers 1 . Elle est cependant posée de façon plus pressante ces dernières années, polarisée autour de la question du « double diagnostic » : concept qui réfère à la présence concomitante d’un retard mental et d’un ou plusieurs diagnostics psychiatriques, voire de plus en plus à la coprésence d’un handicap mental et d’un « trouble du comportement ». Ce double diagnostic reste, quoiqu’il en soit une réalité très complexe à envisager. Les enjeux sont multiples pour aborder cette thématique : éthiques, théoriques, cliniques, organisationnels. Groupes de travail, journées d’études, colloques et séminaires se multiplient, aussi bien dans le domaine de la santé mentale que dans le monde du handicap. Tout récemment encore, une série de nouvelles initiatives (projets thérapeutiques, initiatives spécifiques, cellules mobiles…) fleurissent un peu partout semblant faire le pari que l’on peut passer outre les clivages politiques et sectoriels entre ces deux mondes. Pourtant les terminologies notionnelles restent floues et le travail séquentiel toujours difficile. Ils traduisent l’enjeu d’une coopération à envisager « non pas comme une définition, une répartition et une pratique du pouvoir (technique, institutionnel, hiérarchique…) mais comme une relation horizontale, parfois conflictuelle, entre des missions non superposables et reconnues comme légitimes par les uns et les autres » 2 . Ce dossier se propose de faire un état des lieux de la situation : que met-on derrière ces termes de double diagnostic handicap-santé mentale et quelles conséquences au niveau de la pratique ? Quelle évolution des secteurs, quelle articulation, accessibilité des dispositifs de prise en charge, quelle tolérance, quel engagement, bref quels ponts possibles entre eux ? Quel travail de réseau ? Et quels vécus pour les premiers bénéficiaires face à cette offre et aux questions qu’elle soulève ? 1 Voir bibliographie p.48, référence 42. 2 Voir bibliographie p.48, référence 49, p 21. Christine GOSSELIN IWSM 15
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