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soigner des corps, mais des êtres humains.
Ils soulignent à cet égard un changement radical
de la temporalité dans leur travail depuis leur
arrivée en psychiatrie : ici on prend « le temps
nécessaire », c’est-à-dire le temps que se déplient
les coordonnées de la souffrance du patient.
Des formations ou « dé-formations »
professionnelles ?
Une fois le choix pour la psychiatrie opéré, il a
fallu se confronter au travail particulier qu’il
implique : pas facile de prendre ses marques en
psychiatrie ! Il faut oublier l’objectif de guérison
à tout prix. De surcroît, il y a un cadre sans en
avoir : une partie du travail est en effet structurée,
organisée (médicaments, nursing, groupes de
parole), mais pour le reste, chaque soignant gère
sa journée seul. Cette particularité a l’avantage
de permettre à chacun
de s’investir personnellement
et de se sentir
concerné, responsabilisé.
Ceci dit, cela
implique aussi d’être
face à soi-même, face
à l’inconnu : il faut
partir « de rien », le métier étant très différent de
ce qui est enseigné. Il s’agit donc de se « dé-
former », à savoir : oublier ce que l’on a fait
pendant des années pour créer un nouveau savoirfaire,
et tenter de trouver sa place, toujours
particulière, dans la relation soignant/soigné.
Se « déformer », c’est apprendre à penser et à
écouter autrement, le mot « déformation »
évoquant à la fois l’impossible objectivité et le
décalage souhaitable de la question de la normalité,
une « déformation » désignant bien souvent
une anomalie.
Le rôle de l’infirmier :
la création d’un lien particulier
L’infirmier en psychiatrie a pour mission le suivi
du patient au quotidien, tant dans ses aspects
« L’autre jour, une
stagiaire pleurait
dans le bureau
parce qu’elle ne
savait pas quoi
faire, comment s’y
prendre…»
« Depuis que je travaillais dans le milieu
général, je ne pouvais plus m’asseoir.
Incroyable, ici j’avais le droit ! Au début, je
restais debout dans le bureau… il a fallu du
temps pour que je réapprenne à
m’asseoir ».
médicaux que psychologiques.
Si ce rôle comporte
beaucoup de facettes, le
cœur du travail relève de la
création d’un lien particulier
avec le patient.
L’expérience des uns et
des autres tend à montrer
que pour cela, il faut se
mouiller, y mettre « de
soi » : c’est impératif pour
que le patient se sente
écouté, compris. Une
relation de confiance ne
peut s’installer qu’à cette
condition. C’est ensuite en
s’appuyant sur ce lien que
l’accompagnement tout au long de l’hospitalisation
s’avère possible. La qualité de la relation
établie permet au patient
d’évoquer ses difficultés,
ses doutes, son
parcours, sans crainte
du jugement. Il peut
alors parler de son
projet de vie avec l’infirmier,
mais également
de la mise en place du suivi après
l’hospitalisation.
Parce qu’il vise le lien, ce travail demande de
pouvoir s’adapter en permanence et requiert un
minimum de « feeling » : face à la douleur morale,
rien n’est palpable, rien n’est mesurable. « On se
base essentiellement sur son ressenti pour se
positionner par rapport aux propos du patient, tout
en essayant de se détacher de ses propres
« codes » pour mieux
le comprendre ».
Lorsque l’on parle de
« feeling », il ne s’agit
évidemment pas de
mettre de côté l’orientation
de travail dégagée
par rapport au patient
en réunion d’équipe, mais d’insister sur la nécessité
pour l’infirmier, dans la rencontre avec le
patient, de sentir les choses : intervenant de
première ligne, il doit sentir à quel moment il peut
être cadrant ou souple, à quel moment il vaut
mieux parler ou se taire, toucher le patient ou
rester plus distant,
« Il faut savoir s’adapter, ce n’est pas théorique.
Il faut cerner quand une situation
nécessite d’être plus rigoureux, plus cadrant,
quand il faut savoir lâcher du lest, etc. Ca
ne s’apprend pas dans les livres ! Tu sens si
tu peux utiliser l’humour ou pas, si tu dois
le laisser tranquille, quand prendre du temps,
s’il vaut mieux rester debout ou s’asseoir, le
toucher ou pas. Il faut une sensibilité. Pour
rester, il faut que ça t’habite ».
l’orienter ou le laisser
gérer seul.
La création du lien est
donc un travail subtil
d’ajustement au coup
par coup, qui évolue
en fonction des discussions
avec le
patient, mais également
en fonction des
réunions et autres moments d’échanges sur notre
pratique.
« En psychiatrie, ce
que j’aime c’est que
ce ne sont pas des
protocoles. C’est du
cas par cas, on
fonctionne au
feeling ».
« Je n’aurais peut-être pas du dire ça… On
se pose forcément la question. Mais je l’ai fait
comme ça parce que je l’ai senti comme ça à
ce moment-là. Je n’ai jamais eu de gros problèmes.
C’est naturel. C’est une attitude à avoir
par rapport aux petits trucs du quotidien : je
ne pense pas tellement « névrose ou psychose
», mais projet de soin ou de vie ».
Cette finesse requise
dans la position à
tenir vis-à-vis du
patient engendre une
remise en question
perpétuelle : « Ai-je
bien fait ? », « J’aurais
dû dire cela », etc.
L’infirmier doit donc à la fois s’investir personnellement
pour créer un lien, et se détacher suffisamment
de ses propres valeurs pour laisser
place à l’autre. L’approche du patient sera d’ailleurs
différente selon le soignant, en fonction de son
vécu, de ses expériences de vie ou même de son
« style » personnel, même si le mieux-être du
patient reste l’objectif commun.
A viser un mieux-être,
à participer à l’élaboration
d’un projet de vie
et à une resocialisation,
à écouter, à soutenir,
l’infirmier occupe donc
une place particulière
auprès du patient. S’il
n’est pas le seul
Confluences N°24 Juin 2010 5