Ouvrir le Confluence 24 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

More documents

Recommendations

Info

22 Conséquences de cette conceptualisation intégrée L’articulation des intégrations psychique et sociale, permet d’insister sur la nécessaire complémentarité des champs et des approches : santé mentale, médical, judiciaire, pédagogique, éducatif et aide sociale. Ils peuvent interagir à des moments différents, successifs et simultanés, chacun dans le respect des spécificités et limites qui leur sont propres. Une institution de quelque type qu’elle soit ne peut prétendre à être la solution à tous les problèmes. A cet égard, l’exemple des CRF 7 peut être mis en avant. Ils occupent une place privilégiée à l’intersection des champs thérapeutique et pédagogique et entretiennent des liens multiples avec des institutions des divers champs (enseignement, justice, santé mentale, hôpitaux, médecine, éducation….). Cette articulation est cependant parfois mise à mal par certaines règlementations qui mettent en concurrence artificielle les remédiations pédagogiques dispensées dans le cadre de l’enseignement spécialisé et les traitements assurés par les CRF. En ce qui concerne « le double diagnostic », le développement d’équipes mobiles associées aux structures pédopsychiatriques et subventionnées conjointement par l’A.W.I.P.H. et la santé publique peut signifier un premier pas vers une collaboration des deux mondes. Mais si ces interventions ambulatoires peuvent contribuer à une meilleure régulation du turn-over en œuvrant à l’évitement des hospitalisations intempestives « sans retour» et en participant à la planification concertée des hospitalisations, ces cellules participent également à un émiettement qui oblige à passer plus de temps dans les concertations que dans la rencontre singulière. Si les CMI 8 renvoient à la notion d’extériorité, il importe de souligner que celle-ci ne peut être gagnée qu’à partir de l’intériorité psychique. C’est pourquoi, ces CMI ne peuvent se mettre en place au détriment, d’une intégration et d’un renforcement de la dimension du soin psychique dans le cadre des services résidentiels, pour ceux Confluences N°24 Juin 2010 qui souffrent de pathologies profondes de la personnalité, notamment dans les SRJ, voire les SAJ, accueillant une population 140. En effet, l’ignorance ou la mécompréhension des pathologies du développement ou de la personnalité peuvent entraîner une absence de traitement adéquat et déboucher sur des crises qui sont parfois responsables d’éviction. Or ces pathologies témoignent de la nécessité de traitements qui travaillent à structurer la personnalité, au niveau des premières ondes de l’intégration psychique. Sortir de la tyrannie des pulsions nécessite, selon les mots de M. Berger, « d’immobiliser, de nous mettre à côté, d’écouter ce que dit le sujet, quitte à être qualifiés de « totalitaire » parce que les processus psychiques se pensent « intra-muros »» 9 . Cette rencontre thérapeutique difficile, si elle se réalise, ouvre à l’intériorité et à la reconnaissance de l’altérité. Ce soin est un socle psychologique qui permet l’éducation et la scolarisation. Il fait aussi œuvre de protection tant de l’individu que de la société. Il nécessite des professionnels d’une qualité à la mesure des processus pathologiques à l’œuvre, processus diagnostiqués et bénéficiant de l’éclairage de cliniciens avertis, des thérapeutes qui s’aventurent dans la continuité d’un cadre temporel et spatial pour permettre des rencontres structurantes et mobilisatrices. Sans parler du yoyo des va-et-vient entre familles et institutions par lequel certains jeunes sont malmenés. On peut à cet égard stigmatiser la violence sociale qui oblige nombre de jeunes hébergés en institutions à quitter celles-ci à 18 ans pour vivre en autonomie alors que la majorité des enfants « de bonne famille » bénéficie d’un soutien familial bien plus durable. On peut aussi pointer du doigt la nécessité d’un soutien durable aux familles confrontées à l’irruption d’un handicap via des collaborations entre les services d’aide précoce de l’AWIPH et les services ONE et ce jusqu’à la scolarisation afin de ne pas entraîner un retard de prise de conscience, de diagnostic et de traitement. Certains sous-groupes en posant de manière récurrente la question des frontières entre les secteurs confrontés aux problématiques du « double diagnostic », de la « catégorie 140 » de l’AWIPH (troubles de la personnalité) et des « types 3 » de l’enseignement spécial (troubles caractériels), engagent à articuler intégrations sociales et psychiques non pas en fonction de l’implication des secteurs (catégorie, diagnostic, type) mais d’une politique centrée autour de la personne, au cas par cas, via le réseau. Si l’action sociale est légitime et nécessaire, elle ne peut occuper une place hégémonique. Il y a urgence à reconnaître le champ du travail psy comme son corollaire nécessaire, voire comme un préalable indispensable à l’intégration sociale et à l’intégration conceptuelle. Cette dernière permet de dépasser les simplifications idéologiques et bureaucratiques et de penser la complexité. l 1 L’auteur est également administrateur du Centre de Santé Mentale du Tournaisis, du C.E.R.A.T., centre de formation professionnelle subsidié par l’A.W.I.P.H, de la Plate Forme Picarde de Concertation pour la santé mentale (participant aux groupes «Enfance» et «Handicap et Santé Mentale»), de la fédération des Centres Ambulatoires et Président fondateur de la Commission Scientifique des C.R.F. Psy Francophones. 2 Voir bibliographie p. 48, référence 29. 3 « La maison d’enfants, un autre lieu d’éducation », Conférence de Michel LEMAY, Le Touquet, 16 octobre, 1990. 4 Institut Médico-Pédagogique, actuellement SRJ (Service résidentiel pour jeunes) et SAJJ (Service d’accueil de jour pour jeunes). 5 « Le Service de Pédopsychiatrie – Tiers ultime », Tournai, le 19 mai 2006. Colloque organisé par le Service Kiwi du CHP les Marronniers de Tournai. 6 Dr A. DENIS – Pédopsychiatre, Directeur médical du Centre de santé mentale du Tournaisis et des Centres de Réadaptation Fonctionnelle Psy « Le Cep » et « Le Saule » à Tournai-Kain. 7 Centre de Réadaptation Fonctionnelle Psy. 8 Cellules Mobiles d’Interventions. 9 Voir bibliographie p. 48, référence 2.
Les enjeux d’un diagnostic en santé mentale Cumuler handicap mental et psychopathologie, c’est aussi cumuler les risques de stigmatisation… La réflexion sur le diagnostic en santé mentale prend d’autant plus de sens lorsqu’elle s’applique aux personnes qui cumulent les « étiquettes »… Marie-Françoise MEURISSE Médecin, Philosophe, Médiatrice en santé mentale auprès des Plates-formes de Concertation en Santé mentale en Région de Bruxelles-Capitale et en Province de Luxembourg Lorsque le médecin m’a annoncé que j’étais schizophrène, je me suis vu coller une étoile jaune… 1 Comment mieux dire le terrible enjeu d’un diagnostic médical ? Comment exprimer avec plus de force la béance entre un outil opératoire et les répercussions existentielles qui découlent de sa mise en œuvre ? Si le diagnostic représente pour la médecine un instrument nécessaire à son efficacité, sa réception par la personne à qui il s’adresse inaugure en revanche un épisode vital lourd de conséquences. La moindre de ces conséquences n’est certes pas l’inclusion dans une catégorie particulière. En réalité, les enjeux liés au diagnostic médical débordent largement du cadre du colloque singulier. Une démarche épistémologique Dans la démarche médicale, la notion de diagnostic offre un double intérêt. Le premier est d’ordre épistémologique : le diagnostic assied l’intelligibilité de la maladie, il intègre un phénomène observé à la connaissance médicale. Si l’on se réfère à l’étymologie, dia (à travers)-gnosis (connaissance), le mot évoque un savoir qui se construit au moyen d’une démarche de type séparatoire : l’attribution d’une dénomination choisie sur base de critères déterminés est un moyen pour mettre de l’ordre, classifier, élaborer des catégories. Au fil des derniers siècles, la nosographie n’a eu de cesse de se construire en opérant des classifications hiérarchisées des maladies en familles et en genres, de manière semblable aux classifications des plantes ou des insectes. Ce que d’aucuns ont nommé « la médecine des espèces » repose sur une conception particulière de la maladie, la théorie ontologique, qui individualise le phénomène en une entité substantielle, caractérisée par une cause et un décours spécifiques. Le processus d’ontologisation de la maladie remonte essentiellement aux travaux de Sydenham 2 qui estimait que pour soigner adéquatement, il importait que les médecins délimitent le mal avec un maximum de précision. Née à l’aube du XIXe siècle, la psychiatrie a emboîté le pas au mouvement classificatoire lancé par la médecine des espèces : Pinel 3 , Esquirol 4 et leurs successeurs ont progressivement découpé le champ de l’aliénation mentale en de multiples entités, les maladies mentales, et développé une arborisation qui s’est peu à peu complexifiée jusqu’à l’actuel DMS-IV. Une portée clinique Au-delà de son utilité dans la construction de plus en plus précise d’un savoir médical théorique, et conformément à l’intuition de Sydenham, le concept de diagnostic présente également une portée clinique. Dans la démarche d’observation où les symptômes se muent en éléments signifiants, la verbalisation opère une synthèse des éléments perçus : nommer la maladie permet ainsi d’articuler le discours médical à son objet, l’individu souffrant. Certes, la médecine des espèces a aujourd’hui vécu, la théorie ontologique de la maladie a largement évolué, notamment depuis l’avènement de l’anatomo-pathologie (maladielésion), de la physiopathologie (maladie-processus) et des conceptions de type dynamique 5 (maladiecrise). La notion de diagnostic a néanmoins gardé sa dimension opératoire. S’il importe d’identifier le processus pathologique avec la plus grande exactitude, ce n’est pas uniquement par pur intérêt scientifique, c’est aussi dans l’objectif d’apporter une aide à celui qui le vit dans son corps. Préciser et catégoriser un phénomène morbide avec ses causes éventuelles permet en effet de choisir la thérapeutique la plus appropriée. Dans la démarche diagnostique, la connaissance de l’étiopathogénie 6 constitue un élément précieux en vertu du principe selon lequel les thérapeutiques les plus efficaces sont celles qui agissent au niveau des causes. Si la médecine symptomatique obtient certes des succès, il n’en demeure pas moins qu’elle figure une sorte de pis-aller. Sur ce plan, le champ de la santé mentale se heurte à d’énormes difficultés, car bien peu de troubles psychiques font aujourd’hui l’objet d’un réel consensus quant à leur étiologie. La psychiatrie divisée propose des modèles variés et chaque courant y va de ses hypothèses explicatives. Des diverses positions, entre adhésion à un ancrage biologique des désordres mentaux ou simple négation de leur réalité - « les maladies n’existent pas, mais la souffrance psychique existe » 7 - , il résulte des approches fort différentes en matière de diagnostic et de thérapeutique. Paradoxalement, alors que les désaccords scientifiques pourraient désarçonner les certitudes, ils n’empêchent guère d’aboutir à un classement généralement définitif dans la catégorie globale des « troubles mentaux ». Certaines personnes se voient même accorder le triste privilège d’être doublement diagnostiquées, à la fois handicapées mentales et malades mentales 8 . Double Confluences N°24 Juin 2010 DOSSIER DOSSIER DOSSIER 23
Page 1 and 2: Autorisation de fermeture : 5000 Na
Page 3 and 4: sommaire Actualités Vers une réfo
Page 5 and 6: personnes qui sont dans une phase t
Page 7 and 8: soigner des corps, mais des êtres
Page 9 and 10: Ainsi, si nos conversations ont sur
Page 11 and 12: intellectuelles - troubles du compo
Page 13 and 14: subventionnés dans un cadre facult
Page 15 and 16: fusion des hôpitaux publics quand
Page 17 and 18: dossier Conjuguer Handicap mental e
Page 19 and 20: C’est en septembre 2003, que nous
Page 21 and 22: leur nature, ils sont autant de cou
Page 23: La seconde séquence du détachemen
Page 27 and 28: Des principes éthiques On le mesur
Page 29 and 30: immédiat : Celui qui parle n’y e
Page 31 and 32: nombre important de personnes souff
Page 33 and 34: L’engagement de Vincent permettra
Page 35 and 36: Vivre avec une déficience intellec
Page 37 and 38: Il arrive que ces personnes soient
Page 39 and 40: Dispositif de soins et modèle gene
Page 41 and 42: Chez les adultes, on observe fréqu
Page 43 and 44: prenantes, les manquements par rapp
Page 45 and 46: Coup d’œil chez nos voisins Aux
Page 47 and 48: Créer les liens, tisser le réseau
Page 49 and 50: de-là les frontières administrati
Page 51: L’Institut Wallon pour la Santé

Ouvrir le Confluence 24 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?