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Coup d’œil chez nos voisins
Aux Pays-Bas aussi, la santé mentale
des personnes atteintes de déficience
intellectuelle fait l’objet d’une attention
particulière. On n’y parle pas de « Double
diagnostic » mais la tendance est aux soins
à la carte et à la désinstitutionalisation.
Patty VAN BELLE-KUSSE
Psychologue et Educatrice,
Directrice de Arduin 1 , Middelburg, Pays-Bas
Propos traduits et mis en forme par
A. VAN DEN BOSSCHE et C. GOSSELIN - IWSM
Aux Pays-Bas, environ 120 000 personnes
sont atteintes de déficience intellectuelle,
dont approximativement 30 000 vivent dans
des services résidentiels. On estime que 20%
d’entre-elles présentent une forme grave de
troubles comportementaux caractérisée par de
l’agressivité (vis-vis d’elles-mêmes ou d’autrui).
C’est une population vulnérable, surtout lorsque
la déficience est sévère. Ce dont témoigne leur
consommation de psychotropes qui augmente en
fonction de la sévérité de cette déficience. Une
enquête a démontré que si 10 à 20% de la population
hollandaise consomme des psychotropes,
ce taux s’élève à 30% pour les personnes souffrant
de déficience intellectuelle et à 41 % lorsque la
déficience est sévère. Cette population n’est pas
prise en charge dans le cadre d’institutions
hospitalières, si ce n’est de manière tout à fait
exceptionnelle dans des situations de crise et pour
une semaine maximum. Des structures résidentielles
les accueillent, des maisons dont la fonction
primaire n’est pas de procurer des traitements,
mais de mettre en place les conditions nécessaires
au diagnostic et aux soins adéquats.
Les besoins en termes de soins sont estimés en
fonction de la gravité des restrictions encourues
par la personne et évalués sur une échelle allant
de 1 (soins légers) à 8 (soins importants). En
fonction de l’indication obtenue, des « paquets de
soins » (ZZP, Zorgzwaartepakketten) sont attribués.
Le choix de leur utilisation est laissé à la personne
qui peut, soit les confier à l’Institution de soins,
soit demander un budget lié à sa personne (PGB)
et engager elle-même son propre personnel. Dans
un cas comme dans l’autre l’utilisation du budget
doit faire l’objet d’une justification annuelle auprès
du « Bureau des soins ».
Désinstitutionnalisation
Un mouvement de désinstitutionalisation est
amorçé dans ces structures d’accueil dont
« Arduin » est un bel exemple : les personnes,
indépendamment de l’importance de leur
restrictions intellectuelles ou problématiques
comportementales y sont hébergées dans de
petites maisons d’habitations familiales insérées
dans une ville ou un village. L’objectif premier est
de maximiser leur qualité de vie selon trois axes
majeurs : permettre à chacun de faire ses propres
choix, améliorer ses compétences personnelles,
soutenir son intégration sociale. Cette perspective
a un impact particulièrement positif sur le bienêtre.
Elle se concrétise selon diverses modalités :
un milieu de vie ouvert et ordinaire, l’exercice
d’une profession et/ou d’activités journalières en
société, et un suivi pédagogique ou d’apprentissage.
Arduin part du principe que les personnes
travaillent/étudient cinq jours par semaine. Des
petites entreprises telles qu’une boulangerie, un
théâtre, un magasin de puériculture ... ou des
centres de jours permettent la réalisation de cet
objectif. Pour les questions d’apprentissage qui
ne manquent pas de surgir corrélativement à cette
intégration, comme par exemple une connaissance
du code de la route pour se rendre de sa
maison à son
travail, une série
de cours sont
organisés 2 .
Une évaluation de
cette organisation
a démontré que
Consultants externes psychiatres
Centre de consultance et d’expertise (CCE)
Situation de soins en milieu de vie
Soins de santé mentale - Psychiatrie (GGZ)
Soins très intensifs (VIC)
Centres pour enfants et adolescents (MFC)
Consultants externes (autres que psychiatres)
Dispositifs non décrits autrement (NAO)
Pédopsychiatrie
Institutions orthopédagogiques
l’introduction de meilleurs moyens de communication,
l’offre d’activités journalières et/ou professionnelles
permettaient une meilleure connaissance
et reconnaissance de la personne par elle-même
et ses proches et limitaient l’apparition de certains
comportements ou effets (comme la consommation
de psychotropes) causés par un système
pathologisant. L’équipe elle-même a développé
une attitude de compréhension différente, considérant
davantage les possibilités ou ressources
de la personne et sa santé mentale comme point
de départ du travail que les limitations liées au
handicap : « Est-ce que nous connaissons cette
personne ? De quoi a-t-elle besoin ? Connaissonsnous
ses possibilités? ».
Organisation des soins
Le graphique ci-dessous montre la répartition
qualitative et quantitative des soins de santé
mentale au sein des institutions pour personnes
atteintes de déficience intellectuelle.
Sur les 25 institutions prises en compte par
l’étude 4 , 20 ont recours à des psychiatres
consultants, 19 utilisent le Centre de Consultance
et d’Expertise et 13 proposent des soins et/ou des
traitements.
Aux Pays-Bas, il n’y a pas d’institutions
spécialisées pour les personnes présentant des
formes plus sévères de déficiences intellectuelles
avec des problèmes de santé mentale. Si la
situation n’est plus gérable, les institutions proposant
des soins et traitements, font appel, soit
aux services de psychiatres indépentants, soit au
Centre de Consultance et d’Expertise (CCE) qui
offre des soins spécialisés dans un cadre
Institutions
Confluences N°24 Juin 2010
DOSSIER
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