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fusion des hôpitaux publics quand l’intercommunale
ISPPC 2 a pris le relais du CPAS dans la
gestion du service psychiatrique Vincent van Gogh
(VVG). Je devais choisir… et j’ai fait le choix de
l’ambulatoire.
Ma retraite se profilant, ma part de travail consacrée
aux consultations s’est réduite au profit de la coordination
des équipes (avec une large part administrative)
et la création du nouveau service de
Gosselies. Il faut savoir qu’au SSM du CPAS de
Charleroi, la coordination recouvre une mosaïque
d’entités : le SSM généraliste (équipe « Adultes »
et équipe « Enfants/ Adolescents »), le Club Théo
van Gogh (club thérapeutique de jour), Trialogue
(accompagnement psycho-éducatif de patients
psychotiques et bipolaires et de leurs familles),
l’équipe AICS (pour auteurs d’infractions à caractère
sexuel), l’équipe clinique « assuétudes » et
enfin l’équipe « promotion de la santé » (financée
par la Communauté française).
La réforme de la psychiatrie avant l’heure ?
Dans ma trajectoire, les années passées avec un
pied dans l’hospitalier et un pied en ambulatoire
ont été particulièrement enrichissantes et
instructives. L’intérêt et la complémentarité des
deux offres de soins étaient aussi évidents que
difficiles à mettre en œuvre. Aujourd’hui, la réforme
va obliger les gens à se mettre autour de la table.
Le secteur des SSM reste un petit poucet par rapport
à l’hospitalier et cela se sent dans la façon dont les
articulations se mettent en place, même chez nous
malgré la situation privilégiée que nous
connaissons (d’avoir appartenu à un même pouvoir
organisateur et d’avoir pris l’habitude de travailler
ensemble). La volonté sur papier (dans une
convention) n’est pas suffisante ! Le choc des
cultures entre partenaires est tel que la concertation
demande du temps avant d’être efficace pour les
patients.
La collaboration et les concertations entre ces
deux secteurs ont heureusement évolué….
Concrètement, à Charleroi, nous avons réussi ces
dernières années – et mon parcours m’y a bien
aidé – à établir une convention qui fonctionne
entre le SSM du CPAS et l’hôpital VVG. Elle a
pour objectif d’optimaliser une offre de soins plus
adaptée aux patients qui n’ont pas/plus leur place
à l’hôpital. Cette convention se traduit dans 3 cas
de figure :
Au niveau des urgences psychiatriques (UP) :
une psychologue (à ½ temps) assure la liaison entre
le service des urgences, le réseau et le SSM, et ce
pour tous les patients arrivés aux UP ou au service
de crise pour lesquels l’hospitalisation ne semble
pas indiquée. La psychologue approfondit le
diagnostic et cherche une offre de soins adaptée à
la problématique de la personne. Elle peut assurer
elle-même, si nécessaire, un travail d’« accrochage »
au SSM avec le patient avant de réaliser une
orientation en interne à un collègue ou à l’extérieur
vers un autre service.
Pour les adolescents,
un système identique a
été mis au point avec le Docteur Rudy Guillaume,
centré davantage sur l’« après-hospitalisation ».
Le travail de liaison s’adresse à des jeunes qui
présentent une problématique particulièrement
complexe (compte tenu notamment de leurs
situations familiales et/ou des nombreux
placements qu’ils ont connus antérieurement).
Tout le travail consiste à mettre davantage de
cohérence entre partenaires (famille, école, IMP,
etc.) et d’éviter les ré-hospitalisations. On est en
plein dans la réforme !
Le 3ème
cas de figure concerne les adultes. Il
s’agit de favoriser la réinsertion de patients pour
lesquels l’équipe hospitalière observe des risques
de rechutes plus importants, notamment par
manque de référents externes : famille, intervenants,
… Il s’agit ici d’éviter que la personne ne
se retrouve à l’extérieur sans support.
Tout ce travail s’est élaboré et mis en place
progressivement, dans le cadre d’un Comité
d’accompagnement composé de représentants
du SSM et de l’hôpital VVG.
Tant du côté ambulatoire qu’hospitalier, on a ainsi
connu une évolution considérable des cultures
professionnelles, passionnante, devenue
incontournable pour faire face à la complexité
croissante des situations rencontrées. On parle
de nouvelles pathologies. Je ne sais pas si elles
Portrait
sont vraiment nouvelles mais elles s’expriment
de façon différente, et avant, elles ne nous
arrivaient pas… !
Tout ce travail s’est développé progressivement,
en fonction de l’évolution des demandes, du public
et des membres de l’équipe. La patientèle
aujourd’hui n’a plus rien à voir avec celle des
années 80 et un effort d’accessibilité, d’ouverture
et de déstigmatisation de la santé mentale a été
fait en SSM. C’est extraordinaire de voir le
résultat, tant lorsqu’on regarde le public qui
franchit spontanément la porte du service que
lorsqu’on s’intéresse au public très défavorisé,
très déstructuré, qui présente des problèmes
économiques et sociaux particulièrement
complexes… pour lequel le SSM est aujourd’hui
interpellé par des professionnels… Ce public va
obliger les SSM à évoluer encore et à continuer
à adapter son approche et ses outils. La réforme
qui se prépare fait allusion aux équipes mobiles.
J’aurais eu envie de développer ce type de projets,
au sein d’équipes de soins de proximité qui
répondent aussi aux besoins des professionnels
confrontés en 1 ère ligne à un public particulièrement
complexe. Les SSM peuvent développer des
intervisions, des supervisions dans cette
perspective. C’est un fameux défi pour le secteur.
Tout reste à faire…
Ces nouvelles perspectives inquiètent toutefois
le secteur. Celui-ci craint notamment une concurrence
entre acteurs, une perte des spécificités de
travail, une remise en question du travail, des
difficultés dans la prise en charge du public visé,
etc. La concertation entre acteurs devra se
renforcer encore en gardant le souci que chacun
trouve sa juste place. A Charleroi, le travail réalisé
autour de la fonction de liaison constitue un
fameux atout dans cette perspective. Il y a déjà
des habitudes de travail dans lesquelles chaque
partenaire trouve sa place. La mise en place n’a
pas été simple. Mais, au final, chacun y a gagné
en retour ! Le travail devra être soutenu, piloté…,
avec une place pour chacun… et une bonne
communication. Les travailleurs doivent savoir
que la réforme leur permettra d’avancer dans leur
Confluences N°24 Juin 2010 13