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Ainsi, si nos conversations ont surtout porté sur
le rôle de l’infirmier en psychiatrie et sur ce qu’il
implique, l’évolution ces dernières années de la
politique des soins de santé et du cadre de travail
en psychiatrie ont également fait débat. A cet
égard, nous avons voulu ci-après, rapporter le
témoignage de l’une d’entre nous 2 :
« Il y a 20 ans, mon travail infirmier était assez
limité. J’étais la simple exécutante du médecin,
occupée à des tâches de gardiennage qui ne
correspondaient pas à ce que j’avais appris durant
ma spécialité. L’hôpital était un peu comme un
hôtel, c’était familial.
Mais très vite, quelques années après, il y a eu
une nette évolution. Les rôles se sont diversifiés,
l’infirmier étant impliqué tant au niveau administratif
que dans la surveillance, les soins, l’écoute,
les interventions en cas d’urgence, etc. Cela
devenait bien plus intéressant : je n’étais plus
spectatrice et je devenais actrice !
Le cadre, les lieux de vie, les espaces, se sont
aménagés, embellis… Des bureaux infirmiers se
sont créés. Nous n’étions plus limités à un bureau
ou à l’accueil : nous avions des endroits pour
privilégier les échanges avec les patients. Les
services ont commencé à s’organiser :
le fonctionnement, l’organisation, chaque moment
du jour ou de la nuit avait un potentiel thérapeutique.
La vie institutionnelle n’était plus limitée à
des périodes d’attente entre les consultations de
psychiatres ou de psychologues, mais liée à une
dynamique d’interaction entre tous les
intervenants.
De même, le profil du patient a progressivement
changé : la population a rajeuni et les pathologies
ont évolué, reflétant les phénomènes de société.
Cela amena la création de nouveaux services,
plus adaptés : alcoologie, psychosomatique, etc.
Les approches psychiatriques ont évolué elles
aussi, se diversifiant d’années en années, suivant
à la fois les effets de mode et l’arrivée de nouveaux
psychiatres et psychologues dans notre
institution.
Notre rôle d’infirmier s’est transformé au gré de
ces changements, et a pris une autre dimension :
les diagnostics infirmiers ont vu le jour, les modes
de transmission (oral et écrit) se sont développés,
et notre rôle d’observation est devenu de plus en
plus important. Cette évolution de la profession
nous donne maintenant l’occasion d’échanger au
niveau pluridisciplinaire, et d’occuper une réelle
place dans le travail d’équipe qui s’est lui-même
développé ces dernières années.
En parallèle, la notion d’infirmier référent s’est
mise en place. Celle-ci permet à mon sens une
meilleure prise en charge du patient. Je la trouve
d’une grande importance car elle permet à
l’infirmier référent de s’investir de façon plus
importante auprès de patients ciblés, et d’en avoir
une meilleure connaissance.
Ceci dit, les aspects négatifs liés à l’évolution de
la prise en charge des patients psychiatriques, ne
sont pas pour autant négligeables, puisque les
nombreuses réunions – diverses et enrichissantes–
ne nous laissent plus autant de temps à consacrer
aux patients. A cela s’ajoute le renforcement du
travail administratif (RPM, transmissions, feuilles
de soins ou de médicaments, procédures), sans
compter que chaque année, la liste s’allonge !
Depuis 20 ans, je dirai que le travail infirmier s’est
complexifié. De manière générale, j’ai vécu cette
évolution de manière positive, même s’il y a
20 ans, j’étais dans l’insouciance… : l’effort de
réflexion était différent et ne me demandait pas la
même énergie. Ceci dit, mon expérience personnelle
et professionnelle, ainsi que le travail en
équipe, m’ont permis de trouver une juste
distance, une meilleure écoute, une meilleure
observation et une meilleure efficacité dans mon
travail. Enfin, j’arrive plus facilement à prendre
du recul quand c’est nécessaire, et à éviter de
cette façon, les contre-attitudes intempestives
parfois inconscientes ».
Pour conclure
Ce groupe de travail a été un réel espace de réflexion
et d’expression libre pour nous tous, même s’il a
souvent fait les frais d’une des réalités du métier.
Les horaires de chacun n’ont jamais permis que l’on
se rencontre tous ensemble mais cela n’a cependant
pas empêché les échanges et la « relance » propres
à l’élaboration de nos pratiques.
Les discussions ont surtout porté sur la réalité
quotidienne du travail infirmier en psychiatrie, tout
en laissant place à l’impact direct des principes
organisationnels du secteur sur l’orientation prise
dans le travail au quotidien.
Plusieurs éléments récurrents sont venus souligner
des évidences pour la profession : l’appel à un
« soutien orienté » des équipes infirmières dans
leur rencontre avec la « folie » et la crainte de voir
l’évolution du travail en psychiatrie suivre celle du
secteur général. Les particularités inhérentes au
travail en psychiatrie ont en effet été longuement
commentées, mettant en évidence les motivations
qu’y puisent les travailleurs ainsi que leur intérêt
thérapeutique pour les patients.
Enfin, si pour Lucien Bonnafé, « on juge une société
à la manière dont elle traite ses fous », on pourrait
dire que l’on juge une institution à la manière dont
la parole y circule, tant du côté des patients que du
côté des soignants… Ce qui nous permet de
conclure sur une conviction personnelle : les institutions
ont beaucoup à gagner à apprendre à écouter
et soutenir leurs équipes « de la bonne façon »,
même si elles sont elles-mêmes prises dans des
politiques de soins qui les orientent. l
1
Céline Danloy, rapporteur du groupe.
2
Cécile Moutiez.
Confluences N°24 Juin 2010 7