Manuel du formateur - Canadian Paediatric Society

3.18
3.19
• Maya est née au Canada de parents originaires du Sud de l’Inde
et vient de passer les quatre derniers mois en Inde avec sa famille
élargie. Elle est revenue chez elle il y a dix jours.
• Elle a déjà été en Inde une fois auparavant.
• Elle a de la fièvre depuis quatre jours, est moins active qu’à
l’habitude et est pâle. Elle a une douleur abdominale généralisée,
a vomi une fois, mais n’a pas la diarrhée pour l’instant. La revue
des systèmes n’a rien permis de relever de particulier (pas de
symptômes d’infection des voies aériennes supérieures, de
douleurs articulaires, d’éruptions cutanées, de toux, de sueurs
nocturnes, d’hématurie ni de dysurie).
• Elle a eu la diarrhée à deux reprises en Inde et, deux semaines
avant son retour chez elle, a reçu des injections pour une maladie
avec fièvre et diarrhée. Toutefois, les parents ignorent de quelles
injections il s’agit.
• Les parents ont remarqué que Maya avait plusieurs piqûres de
moustiques.
• En Inde, la fillette a passé deux semaines à Chennai et le reste
de son séjour dans des régions rurales. Elle ne s’est pas arrêtée
dans d’autres pays. La famille se trouvait en Inde durant la saison
humide.
• Elle a logé chez la parenté durant tout son séjour. Certains
parents gardaient des poules et des chèvres dans leur cour. La
famille n’a pas utilisé de moustiquaires de lit ni de mesures de
protection personnelles contre les piqûres de moustiques.
• La famille n’a pas mangé de nourriture achetée dans la rue, mais
elle a mangé la même nourriture que sa parenté au village.
• Maya n’a pas reçu de vaccins ni de médicaments de protection
avant son départ.
Bien qu’il soit pertinent de faire un examen physique habituel chez un
enfant ou un adolescent fébrile, il faut être à l’affût de certains éléments
clés chez un patient qui rentre de voyage récemment :
• Stabilité hémodynamique/dysfonction d’un organe cible : le
paludisme sévère peut se manifester par le dysfonctionnement de
n’importe quel organe cible (maladie abordée plus en détail plus
loin).
• Statut nutritionnel : la sous-alimentation est associée à des
infections plus sévères et peut être un indice d’une infection
chronique, comme la tuberculose ou le paludisme (il faut toujours
tracer la courbe de croissance d’un enfant pour déterminer s’il
accuse un retard de croissance, un retard pondéral ou un faible
poids par rapport à sa taille).
• (Réponse à la question 10 du questionnaire à choix multiple)
Éruption cutanée ou escarre : il peut falloir un examen minutieux
pour déceler une éruption cutanée; des escarres peuvent être
présentes en cas de rickettsioses à tiques; les escarres sont
pathognomoniques.
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