Manuel du formateur - Canadian Paediatric Society

Module 3 — Document à l’intention des résidents
Les enfants portent une part démesurée du fardeau des maladies des voyageurs. Pour prendre en charge un enfant
fiévreux, tous les pédiatres doivent avoir conscience qu’il est très pertinent de faire l’histoire de voyage afin d’établir
un diagnostic différentiel complet et pertinent qui comprend entre autre le paludisme, la fièvre entérique (typhoïde
et paratyphoïde), la dengue et l’hépatite A (40 % des cas de fièvre sont attribuables à ces maladies regroupées).
Les pédiatres doivent prendre pour acquis qu’un voyageur fiévreux de retour des tropiques est atteint de paludisme
jusqu’à preuve du contraire!
Les néo-Canadiens (immigrants récents ou réfugiés) qui ont de la fièvre ont le même diagnostic différentiel que les
personnes qui rentrent de voyage, mais les travailleurs de la santé doivent envisager certaines maladies chroniques,
qui ne sont pas abordées dans le présent module, à savoir le VIH et la tuberculose notamment. Bien que les néo-
Canadiens subissent un dépistage avant l’immigration, ils n’ont bien souvent pas accès aux résultats. Les travailleurs
de la santé devraient toujours envisager la possibilité qu’un enfant ayant une infection inhabituelle ou très grave soit
atteint du VIH.
Objectifs d’apprentissage :
1. Saisir l’importance de l’histoire de voyage.
2. Faire une histoire de voyage et un examen physique pertinents et concis.
3. Établir un diagnostic différentiel et un plan de traitement pour un enfant fiévreux de retour d‘un voyage.
4. Dresser la liste des facteurs chez l’hôte qui contribuent à divers degrés au risque de contracter une maladie
infectieuse en voyage.
5. Acquérir des notions de base (antécédents, diagnostic, principes de traitement, etc.) au sujet des maladies
fébriles importantes des voyageurs (paludisme, fièvre entérique, dengue).
Histoire de voyage
• « Qui et pourquoi » : touristes ou voyageurs qui rendent visite à des amis et à de la famille, contact avec
des personnes malades, voyage d’affaires, « enfants missionnaires » (expatriés de longue durée), nouveaux
immigrants/réfugiés
• « Quand » : saison humide ou sèche, durée du séjour
• « Où » : emplacement géographique (milieu rural ou urbain), altitude (montagne ou région côtière), pays de
transit
• « Quoi » : activités (aventure, randonnée, natation, bénévolat auprès des résidents locaux), expositions à
des vecteurs de maladie, y compris des insectes et des animaux.
• Conseils reçus avant le voyage : antécédents vaccinaux, prophylaxie antipaludéenne
Note au sujet de voyageurs qui visitent des amis et de la famille : ces voyageurs sont souvent des enfants de
néo-Canadiens qui retournent très probablement en visite dans leur pays d’origine. Ces personnes ont le taux de
morbidité le plus élevé de tous les voyageurs pour la fièvre entérique, le paludisme et l’hépatite A. Bien souvent,
ces parents ne connaissent pas les risques associés au voyage ou sous-estiment la prévalence ou la gravité des
maladies dans leur pays d’origine; ils manquent de connaissance au sujet de l’immunité ou de l’absence d’immunité;
et ils ne cherchent pas nécessairement à obtenir des conseils avant de partir en voyage ni à obtenir une prophylaxie
antipaludéenne.
Facteurs chez l’hôte affectant le risque de maladies des voyageurs :
• Trouble de santé antérieur au voyage chez le patient
• « Catégorie » de voyageurs : immigrants/réfugiés, expatriés de longue durée, voyageurs qui rendent visite à
des amis et à de la famille, touristes (de luxe ou d’aventure)
92