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Vingt-et-unièmes Entretiens Odontologiques de Monastir, 26-27 avril 2013 principally of esthetic demand of the clinical situation. Usually lateral diastemas could be restored with the unilateral technique. However, in some cases of large diastemas, bilateral technique should be indicated for an optimal esthetic result. M2. Les fistules cutanées d'origine endodontique: A propos d'un cas clinique. E. Abdelmoumen, S. Zouiten, A. Boughzala Les fistules cutanées d'origine endodontique sont relativement rares. Elles forment un trajet sinueux qui s'étend du foyer d'infection dentaire à la face ou au cou. En fait, ce trajet va suivre le chemin de faible résistance pour s'extérioriser et la localisation dépend de la proximité de l'apex dentaire de l'os cortical et aux insertions musculaires, de la longueur de la racine et de la morphologie du maxillaire affecté. Plusieurs étiologies peuvent être à l'origine de ces fistules: • l'abcès péri apical chronique, suite à la nécrose pulpaire constituant la principale étiologie. • la dégénérescence pulpaire due au traumatisme • les pathologies parodontales, l'actinomycose.... A travers un cas clinique, nous allons évoquer les éléments diagnostiques et discuter l'attitude thérapeutique non chirurgicale des fistules cutanées d'origine dentaire. M3. La fracture instrumentale en endodontie: un défi quotidien. J. Ben Ammar, N. Aguir, MS. Belkhir Introduction: Lors de la préparation canalaire le risque de fracture instrumentale est toujours présent. La présence d'un bris d'instrument risque de compromettre la réussite de notre traitement. La possibilité de l'extraction d'un instrument fracturé dépend de plusieurs facteurs dont les principaux sont: • l'anatomie radiculaire (longueur, courbure, épaisseur dentinaire) • la longueur, le diamètre et la position du fragment. • Etape de la mise en forme atteinte lors de la séparation du fragment. Objectifs: Présenter à travers deux cas cliniques, différentes possibilités de gestion de la fracture instrumentale en endodontie. Observation: La fracture instrumentale survenant dans les portions rectilignes des canaux évoque plutôt des fractures en torsion où le vissage est prépondérant ; ceci est dû le plus souvent à une contrainte coronaire qui doit être éliminée en utilisant un forêt de Gates animé d'un mouvement de brossage de bas en haut en s'appuyant sur la paroi anti-courbure et qui justifie aussi la libération du fragment des parois latérales pour faciliter son extraction; L'accès direct et rectiligne au fragment et le passage à côté de celui-ci sont deux préalables indispensables à toute procédure. La technique consiste à localiser le fragment, à dégager ses lames manuellement des contraintes dentinaires et à créer une gorge périphérique à l'aide d'un insert ultrasonore utilisé dans le sens anti-horaire. Cette manœuvre peut aboutir, à elle seule, à l'évacuation du bris d'instrument. En cas d'échec, elle améliore le pronostic du retrait de celui ci grâce à différents systèmes de préhension (Masseran ® , Endo Rescue ® ). En cas d'impossibilité de retrait de bris et si la perméabilité apicale est assurée on peut terminer notre préparation canalaire et obturer le canal tout en enrobant le fragment fracturé dans la gutta. Ceci n'affecte pas le pronostic de notre traitement. M4. Les facettes composites par technique directe: Utilisation chez un enfant présentant une amélogenèse imparfaite. H. Féki, H. Ben Rejeb, I. Kallel, S. Bagga, N. Douki L'amélogenèse imparfaite est une anomalie de structure qui touche l'émail et dont les répercussions sont multiples: esthétiques, fonctionnelles et psychologiques ; sa prise en charge chez l'enfant est pluridisciplinaire. Dans une société qui développe l'importance du paraître, un tel sourire constitue un handicap sur le plan social et les préjudices psychologiques qui en résultent sont ravageantes, la restauration du sourire s'impose alors dès le jeune âge. - 54 -
Vingt-et-unièmes Entretiens Odontologiques de Monastir, 26-27 avril 2013 Pour la restauration des dents antérieures, différentes solutions thérapeutiques sont à notre disposition en fonction du cas clinique. Chez un enfant, dont le parodonte est immature, les restaurations composites, facilement réalisables et réadaptables, trouvent tout leurs intérêts. Le but de ce travail est d'illustrer à travers un cas clinique la restauration du sourire par des facettes en composite par technique directe, nous soulignerons les étapes clés pour avoir un résultat le plus prédictible possible, tout en respectant les critères biologiques, mécaniques, fonctionnels et esthétiques. M5. Dental treatments in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer E. Besbes, NH. Zorgui, R. Mabrouk, L. Berrezouga, L. Bhouri, MS. Belkhir Background: Radiotherapy-induced damage in the oral mucosa is the result of the deleterious effects of radiation, not only on the oral mucosa itself but also on the skin, adjacent salivary glands, bone, dentition, and masticatory apparatus. Aim: To perform dental treatments and evaluate their efficiency in patients irradiated for head and neck cancer. Patients studied: Fifteen patients, 9 men and 6 women, aged from 18 to 66 years old were referred for restorative and endodontic treatments. Ten patients had been already irradiated and 5 were treated before radiotherapy. All patients were followed between 3 and 8 years. Results: Four patients suffered from xerostomia, 3 from trismus and one from maxillary diffused osteonecrosis. Among 60 cavities performed, 45 % were restored with composite resin. Thirty teeth were treated endodontically. Two patients had osteonecrosis after maxillary dental extraction and 2 others had complete dental extractions. All dentate patients use daily application of fluoride gel. Conclusion: Management of irradiated patients with head and neck cancer is challenging and require a multidisciplinary team. Conservative treatments should be considered whenever it is possible. M6. L'obturation canalaire par le système B. I. Landolsi, A. Kikly, C. Belkhir, S. Sahtout, MS. Belkhir Introduction: Le système B, proposé par Buchanan, simplifie le compactage vertical à chaud proposé par Schilder en restant fidèle aux principes de base de la technique verticale (choix et ajustage du maitre cône). L'objectif de ce travail est de présenter, à travers des cas cliniques, le protocole opératoire de l'obturation canalaire par le système B ainsi que ses particularités par rapport aux autres techniques. Observations: Le maître-cône non standardisé ou de conicité majorée doit être bien adapté (tests tactile et radiologique). La première phase corono-apicale (descente) assure l'obturation du tiers apical en utilisant le fouloir adapté et le système B. La deuxième phase apico-coronaire (remontée) assure l'obturation des deux tiers coronaires en utilisant une alternance réchauffement de gutta par le heat-carrier et compactage par des fouloirs verticaux manuels de taille croissante. Discussion: Cette technique assure une excellente distribution tridimensionnelle du matériau d'obturation surtout lorsqu'elle est associée à une injection de gutta. La phase de descente est rapide permettant l'obturation du tiers apical (canal et ramifications). Conclusion: La technique de compactage en vague permet un gain de temps considérable. De plus la température constante du "heat carrier" permet d'obtenir un ramollissement uniforme et sur toute la longueur du maître cône. - 55 -
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