analyse de la situation des fistules obstetricales dans les provinces ...

degrés d’exposition et de réceptivité des femmes. Bien évidemment, ces réponses se chevauchent
et se complètent. Deuxièmement les différences de proportions observées entre femmes à fistule
non réparée et celles à fistule réparée confirme l’existence même des séances d’information sur
la planification familiale pour ces dernières, dépendant du lieu où la réparation a été faite. Quel
que soit le sous-groupe considéré, il est certain que le faible niveau de connaissance
contraceptive est tributaire à l’absence d’instruction chez ces femmes. La plupart des femmes
connaissant un aspect de la planification familiale l’ont utilisé suite à une prescription après
l’intervention chirurgicale.
Les deux provinces disposent d’un nombre relativement appréciable de médecins spécialisés (15
gynécologues-obstétriciens, 4 chirurgiens généralistes et 1 urologue) pouvant être utilisés
judicieusement dans la prise en charge des fistules obstétricales, même s’ils réalisent de temps à
autre quelques réparations. Il est à noter, que la majorité des réparations des fistules se passe dans
la province de l’Extrême-nord due à la présence d’un urologue.
Aucun programme prenant en compte de façon intégrée la gestion des fistules (réparation,
prévention, réinsertion sociale…) n’existe dans les provinces, malgré une volonté affichée par
certains professionnels sanitaires à faire baisser le niveau de morbidité. Il ressort des entretiens
qu’aucun d’entre eux n’a reçu de formation spécifique sur les techniques récentes de réparations
des fistules.
La plupart des formations sanitaires enquêtées disposent de bloc opératoire et des salles
d’accouchement relativement bien fournis en matériel technique nécessaire. Le système de
référence, même s’il n’est pas bien structuré, (certains éléments sont déjà disponibles )
nécessitera une réorganisation.
La situation des complications obstétricales enregistrées dans les formations sanitaires montre
une létalité élevée de l’ordre de 8%. Cette situation peut dénoter du recours tardif des cas de
dystocies aux formations sanitaires SOU. Le plus souvent, c’est au niveau des rescapées de la
mort que l’on voit apparaître des séquelles graves – la fistule obstétricale
.
Contrairement à ce qui était attendu, à savoir les coûts de la césarienne élevé du fait de
l’insuffisance de l’offre de soins dans cette partie du pays, on a plutôt constaté que dans la
plupart des formations sanitaires des deux provinces enquêtées, le coût d’une césarienne est bas
mais reste encore inaccessible pour une grande majorité de la population. C’est d’ailleurs ce qui
justifie en partie le faible taux de recours aux accouchements assistés.
La réparation d’un cas de fistule tous frais confondus (acte chirurgical et médicaments) coûte
200.000 Fcfa en moyenne. Ces prix ne sont pas accessibles à la majorité des patientes, dans la
mesure où 56,3% des camerounais sont pauvres avec un revenu de 232.547 F cfa par an et par
personne. Le non recours à la chirurgie réparatrice par la plupart des femmes porteuses de
fistule aux formations sanitaires pourrait être justifié par ces coûts élevés des prestations et la
faiblesse des revenus. Un modèle de partage des coûts du traitement entre l’Etat, les
Composante Projet ROS/UNFPA Rapport d’évaluation des FO 74