Aspect psychologique de la douleur chronique - Institut upsa de la ...

Dans ces deux cas, quelles sont les difficultés rencontrées ? Si le sujets’exprime par un symptôme somatique tel que la douleur alors que laproblématique à l’œuvre est psychologique, c’est qu’il évite la prise deconscience de la souffrance psychique et qu’il se protège. Il existedonc un clivage psyché-soma qui peut être d’intensité variée en fonctiondes personnalités. L’approche thérapeutique consiste à trouver,en collaboration avec le patient, des moyens lui permettant d’exprimerprécisément ce qu’il souhaite ignorer ! Là est toute la difficulté :comment lever le clivage psyché-soma ?Dans la mesure où beaucoup de ces patients admettent peu, voire pasdu tout, cette dimension psychologique et revendiquent une pathologieorganique cela a pour conséquence que les approches psychologiquesou psychiatriques classiques sont souvent inopérantes, dumoins dans un premier temps. Il faut donc inventer des approchesthérapeutiques adaptées et spécifiques, c’est dire qu’il est nécessairede travailler avec des équipes psychologiques spécialisées en psychosomatiqueet psychopathologie de la douleur.◗ Lorsque la pathologie est mixteLA THÉRAPEUTIQUELors de pathologies mixtes le patient présente à la fois une douleuroù l’organicité domine à laquelle s’ajoute une autre douleur où lapsychogenèse domine. Il est donc nécessaire de mener conjointementdeux types d’approches thérapeutiques qui seront complémentaires.La difficulté est d’amener l’algologue et l’équipe “psy” à secoordonner et ce n’est pas toujours évident. Si la thérapie s’effectueen alternance et non pas en collaboration, le patient est dans uneimpasse dans la mesure où les deux composantes ne sont pas traitéesen même temps. C’est ce que nous appelons “le syndrome de la ballede ping-pong” et qui est plus fréquent qu’on ne croit : essai thérapeutiquedu somaticien sans bilan psychologique qui se solde par unéchec car la dimension psychologique n’est pas prise en compte.Malade adressé au psychiatre… nouvel échec car s’il traite bien la partpsychologique,l’abord de la part somatique est devenu secondaire.Lepsychiatre, alors, réadresse le patient au somaticien…128