Aspect psychologique de la douleur chronique - Institut upsa de la ...

d’autres maladies chroniques non symptomatiques et qu’ils prennentsouvent, en plus, des médicaments obtenus sans ordonnance (Berndt Set coll, 1993 ; Kouyanou K et coll, 1997). Il faut relever que cetteconsommation élevée de médicaments ne correspond pas toujours auxbénéfices antalgiques très faibles voire nuls qu’ils déclarent, ni au faitque pour nombre d’entre eux (comme c'est aussi le cas de sujets sains)ils affirment préférer éviter les médicaments. Ceux-ci, considéréscomme des produits chimiques, potentiellement délétères pour l’organisme,sont rarement perçus comme une possibilité de guérison maisplutôt comme, au mieux, une aide, et au pire, une béquille voire unedrogue (Piguet V et coll, 2000).Ainsi, ces patients vont suivre la prescription médicamenteuse selonun rapport coût/bénéfice personnel qui va dépendre de nombreuxfacteurs, dont bien sûr le soulagement physique, mais égalementdes connaissances et représentations concernant le médicamentproposé, des effets indésirables et des limites imposées par une prisemédicamenteuse (Donovan et Blake, 1992). Deux cent soixantepatients référés dans notre Centre Multidisciplinaire d’Évaluation etde Traitement de la Douleur se souvenaient avoir essayé en moyenne11 antalgiques différents (minimum : 1 ; maximum : 38) et un tiers deces patients déclaraient qu’aucun médicament n’avait été efficace,ceci indépendamment du nombre de médicaments testés. La principaleraison d’arrêt (41 %) invoquée était l’inefficacité du médicament(Piguet V et coll, 2002). Berndt et coll ont relevé que les patients quicachaient aux thérapeutes qu’ils avaient modifié la posologie de l’antalgiqueprescrit ou qu’ils prenaient une autre molécule, étaient aussiceux qui décrivaient une efficacité moindre des antalgiques parrapport aux patients suivant la prescription (Berndt et coll, 1993).LA THÉRAPEUTIQUELa compliance est définie comme le degré auquel le comportementd’une personne (prise de médicament, suivi de régime, exercicesphysiques,ou modification du mode de vie) coïncide avec les conseilsmédicaux ou de santé reçus (Haynes RB et coll, 1979). L’abandonprogressif du terme de compliance au profit de celui d’observance oud’alliance thérapeutique montre la tendance à considérer la relationthérapeutique dans le cadre d’une négociation entre le patient et lethérapeute et non plus dans un cadre autoritaire (Piguet V et coll,1998).134