Aspect psychologique de la douleur chronique - Institut upsa de la ...

par le patient et le prescripteur. Ce dernier sait que les traitementsapportent, dans la majorité des cas, un soulagement partiel et/outemporaire, alors que de nombreux patients, malgré une expérienced’échecs parfois longue attendent néanmoins la disparition desdouleurs. L’évaluation de l’efficacité par le patient est une opérationcomplexe qui, en plus du soulagement, va dépendre de plusieurs paramètrestels que les attentes du patient envers la molécule, l’attitude duthérapeute telle que le patient la perçoit, les croyances du patient et deses proches, l’expérience antérieure par rapport aux médicaments età la maladie ainsi que la mémoire de la douleur ressentie avant l’introductiondu traitement. Une patiente explique ainsi lorsqu’on luidemande si l’anti-inflammatoire prescrit pour des douleurs musculosquelettiquesa été efficace : « Quand je le prends le soir il me permetde me sentir mieux le matin, il n’est pas efficace au niveau de ladouleur, mais il n’a pas d’effet secondaire. J’ai moins mal, mais cela neveut pas dire que c’est efficace.Efficace veut dire de ne plus avoir maldu tout. Ma sœur m’a dit que c’est un médicament léger, qu’il n’a pasd’effet secondaire, mais qu’il n’est pas très efficace ». Ce traitement nerépond pas à la définition d’efficacité de la patiente, mais si elle lepoursuit malgré tout, c’est qu’il n’est pas perçu par elle et sa sœurcomme un médicament potentiellement dangereux. Si tel avait été lecas, il est fort probable qu’elle n’aurait pas poursuivi le traitementmalgré le soulagement ressenti.◗ Attentes et représentationsLA THÉRAPEUTIQUELe médecin prescripteur, en plus de ses connaissances pharmacologiques,doit être conscient des attentes et des critères des patientsquant à l’efficacité antalgique des médicaments ainsi que des attenteset des craintes quant aux effets indésirables. Au vu de ces considérations,laprise en compte par le thérapeute tant des représentations quedes attentes des patients face aux médicaments, apparaît comme unedes composantes essentielles dans la prescription médicamenteuse(tableau 2). Cette démarche devrait permettre d’éviter certains malentendusou désaccords conduisant à une mauvaise observance médicamenteuse,voireà une absence d’observance,le plus souvent cachée auprescripteur. Les conséquences de tels malentendus risquent fortd’avoir un impact négatif sur la relation thérapeutique, la morbidité dupatient, sa qualité de vie, et sur les coûts de la santé.136