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L’hypnose peut aussi être employée à titre prophylactique dans lesdouleurs chroniques comme la migraine dans le but de réduire l’impactdes facteurs favorisants ou déclenchants (Violon A, 2001).Une méta-analyse incluant des patients souffrant de douleurs aiguës ouchroniques et des sujets sains recevant des stimuli douloureux expérimentauxmontre, qu’à l’exception des sujets ayant un score “d’hypnotisabilité”bas, des suggestions hypnotiques analgésiques ont uneefficacité modérée à importante, et ceci quelle que soit l’origine desdouleurs (Montgomery GH, 2000).Les techniques les plus couramment utilisées en hypno-analgésie fontappel à une suggestion directe d’anesthésie (hallucination négatived’insensibilité) ou d’analgésie (distorsion de la perception ou remplacementpar une autre sensation), à un déplacement de la douleur ou àune dissociation (Hoareau J, 1992).La maîtrise de l’hypnose par le patient le rend plus confiant en sespropres capacités de gestion des douleurs ou de gestion d’une situationstressante et douloureuse. Elle lui permet aussi d’être moins dépendantdes traitements et des thérapeutes.■ CONCLUSIONLA THÉRAPEUTIQUELes traitements “passifs” où le rôle du patient est limité à prendre descomprimés, subir une intervention, certaines formes de kinésithérapieetc. doivent impérativement être associés à des approches qui privilégientla participation active du patient et qui visent à améliorer ourestaurer les moyens de gestion personnels de la douleur. Pour lespatients souffrant de douleurs chroniques, le modèle de traitement desmaladies aiguës est non seulement inapproprié mais peut s’avérerdélétère s’il constitue le seul modèle de référence.Les patients peuventen effet être amenés à croire que la douleur peut être totalementéradiquée. Ce message curatif peut provoquer, maintenir ou renforcerune attitude passive chez le patient qui attend la solution “miracle”d’une intervention et le rendre dépendant du système de soins.Tout au long d’une prise en charge d’un patient souffrant de douleurschroniques, il est essentiel de garder en mémoire que les aspectssomatiques, cognitifs, émotionnels et comportementaux participant140
à la douleur ne sont pas statiques mais évoluent au fil du temps etdemandent aux thérapeutes de répéter leurs évaluations afind’adapter les approches thérapeutiques plurimodales.Bibliographie• Berndt S, Maier C, Schütz HW. Polymedication and medication compliance in patientswith chronic non-malignant pain. Pain 1993, 52:331-9.• Brasseur L, Chauvin M, Guilbaud G. Douleurs, Bases fondamentales, pharmacologie,douleurs aiguës, douleurs chroniques, thérapeutiques. Maloine, Paris, 1997.• Cedraschi C, Piguet V, Fischer W, Allaz AF, Desmeules J, Dayer P : Patient informationleaflets and antidepressant prescription in chronic pain patients. Proceedings of the 9thWorld Congress on Pain. In: Devor M, Rowbotham M,Wiesenfeld-Hallin Z (Eds): Progressin Pain Research and Management, IASP Press: Seattle, 16:887-895, 2000.• Cedraschi C, Piguet V, Desmeules J, Allaz AF, Fischer W, Dayer P. Utilisation desantidépresseurs chez les patients souffrants de douleurs chroniques: quelle congruenceentre prescription et notice d’emballage ?. Doul Analg 2001 ; 3 :159-162.• Donovan JL, Blake DR. Patient non-compliance. Deviance or reasoned decision-making ?Soc Sci Med 1992, 34:507-13.• Favre C, Cedraschi C. La psychothérapie cognitive dans le traitement de la douleurchronique. Med Hyg 2003 ; 61 :1358-63.• Haynes RB, Taylors DW, Sackett DL. Compliance in health care. London: The JohnHopkins Press, 1979.• Hoareau J. Hypnose clinique. Masson, Paris 1992.• Kouyanou K, Pither CE,Wessely S. Medication misuse, abuse and dependence in chronicpain patients. J Psychosom Res 1997, 43:497-504.• McCracken LM, Turk DC. Behavioral and cognitive-behavioral treatment for chronicpain. Spine 2002:27:2564-2573.• MacGregor EA.The doctor and the migraine patient.Improuving compliance.Neurology1997 ; 48(suppl.3):S16-S20.• Montgomery GH, DuHamel KN, Redd WH. A meta-analysis of hypnotically inducedanalgesia : How effective is hypnosis ? Inter J Clin Exp Hypnosis, 2000 ; 48 : 138-153.• Morley S, Eccleston C, Williams A. Systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials of cognitive behaviour therapy for chronic pain in adults, excludingheadache. Pain 1999 ; 80:1-13.LA THÉRAPEUTIQUE141
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