Aspect psychologique de la douleur chronique - Institut upsa de la ...

◗ Les projets thérapeutiqueslorsque la psychogenèse domineComme signalé précédemment, la plus grande difficulté que nousavons à régler est d’engager le patient dans un projet auquel il puisseadhérer alors même qu’il n’est pas toujours convaincu du bien fondéd’une approche psychologique. Il va sans dire que proposer d’embléeun travail de psychothérapie est souvent voué à l’échec et qu’il fautmettre en place un travail de transition qui permettra progressivementau sujet de désinvestir la démarche médicale ainsi que la demande desuppression de symptôme pour cheminer vers la reconnaissance etl’expression de sa souffrance.La seule façon de procéder est de partir d’où en est le patient dans lacompréhension de sa problématique et de trouver ensemble unmoyen de communication dans lequel il se sent reconnu, écouté etrespecté aussi bien au niveau conscient qu’au niveau de ses blessuresprofondes. Précisons que les méthodes utilisées pour valider cetobjectif importent peu, mais ce qui est fondamental c’est la qualitérelationnelle, la rigueur du cadre thérapeutique ainsi que la compréhensionde la psychopathologie sous-jacente qu’a le thérapeute.LA THÉRAPEUTIQUELe mieux est de progresser par étape en faisant évoluer le projet thérapeutiqueau fur et à mesure de l’évolution du patient. Il est importantde partir du corps,là où se situe la demande et de travailler à propos dela douleur mais de façon non invasive et sans, pour autant, être dansune démarche de suppression de symptôme. Donc apporter un mieuxêtre corporel, une détente physique, un lâcher prise et permettreun abord du corps agréable ainsi qu’une anxiolyse. Pour cela, lesméthodes de relaxation,les massages relationnels,l’hydrothérapie sonttrès intéressants. Lorsque la relation de confiance est établie et quel’emprise de la douleur est moins prégnante, il est alors possible defavoriser l’expression de la souffrance et des problématiques à l’œuvreavec prudence et en respectant les défenses du patient ; en un motcréer un lieu d’expression sécurisant. L’étape suivante est decommencer à donner la possibilité au patient de faire des liens entreson vécu et son symptôme. Lorsque cette étape est franchie, on peutmettre en place une approche de psychothérapie plus classique maiscependant sans oublier le corps.130