Aspect psychologique de la douleur chronique - Institut upsa de la ...

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par le patient et le prescripteur. Ce dernier sait que les traitementsapportent, dans la majorité des cas, un soulagement partiel et/outemporaire, alors que de nombreux patients, malgré une expérienced’échecs parfois longue attendent néanmoins la disparition desdouleurs. L’évaluation de l’efficacité par le patient est une opérationcomplexe qui, en plus du soulagement, va dépendre de plusieurs paramètrestels que les attentes du patient envers la molécule, l’attitude duthérapeute telle que le patient la perçoit, les croyances du patient et deses proches, l’expérience antérieure par rapport aux médicaments età la maladie ainsi que la mémoire de la douleur ressentie avant l’introductiondu traitement. Une patiente explique ainsi lorsqu’on luidemande si l’anti-inflammatoire prescrit pour des douleurs musculosquelettiquesa été efficace : « Quand je le prends le soir il me permetde me sentir mieux le matin, il n’est pas efficace au niveau de ladouleur, mais il n’a pas d’effet secondaire. J’ai moins mal, mais cela neveut pas dire que c’est efficace.Efficace veut dire de ne plus avoir maldu tout. Ma sœur m’a dit que c’est un médicament léger, qu’il n’a pasd’effet secondaire, mais qu’il n’est pas très efficace ». Ce traitement nerépond pas à la définition d’efficacité de la patiente, mais si elle lepoursuit malgré tout, c’est qu’il n’est pas perçu par elle et sa sœurcomme un médicament potentiellement dangereux. Si tel avait été lecas, il est fort probable qu’elle n’aurait pas poursuivi le traitementmalgré le soulagement ressenti.◗ Attentes et représentationsLA THÉRAPEUTIQUELe médecin prescripteur, en plus de ses connaissances pharmacologiques,doit être conscient des attentes et des critères des patientsquant à l’efficacité antalgique des médicaments ainsi que des attenteset des craintes quant aux effets indésirables. Au vu de ces considérations,laprise en compte par le thérapeute tant des représentations quedes attentes des patients face aux médicaments, apparaît comme unedes composantes essentielles dans la prescription médicamenteuse(tableau 2). Cette démarche devrait permettre d’éviter certains malentendusou désaccords conduisant à une mauvaise observance médicamenteuse,voireà une absence d’observance,le plus souvent cachée auprescripteur. Les conséquences de tels malentendus risquent fortd’avoir un impact négatif sur la relation thérapeutique, la morbidité dupatient, sa qualité de vie, et sur les coûts de la santé.136
Tableau 2. Quelques facteurs modifiantl’observance médicamenteuse• Connaissances, croyances, attitudes des patients, de leurs procheset des thérapeutes• Évaluation individuelle de l’efficacité• Effets indésirables• Co-morbidités : anxiété, trouble de la mémoire…• Modalités de la prise du traitement : nombre de prise quotidienne,taille des comprimés…• Dépendance, abus médicamenteux ou d’autres substances■ THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALESL’utilité d’intégrer une thérapie cognitivo-comportementale dansla prise en charge des patients souffrant de douleurs chroniques aété démontrée par de nombreuses études (Morley S et coll, 1999 ;McCracken LM,Turk DC, 2002).Il s’agit de thérapies de courte durée dont le but est de permettre auxpatients de mieux gérer les douleurs pour en atténuer les conséquencesphysiques et psychiques de manière à améliorer la qualité devie et le mieux-être psychologique (tableau 3, page suivante). Il s’agitd’aider le patient à reprendre le contrôle, en se décentrant et en développantdes ressources pour faire face à la douleur.Plusieurs techniquesindividuelles ou de groupes sont à disposition des thérapeutes.Elles onttoutes leur utilité, et le thérapeute va choisir en fonction de la problématiquede chaque patient (Favre C et Cedraschi C, 2003).Bien que les biais liés aux difficultés méthodologiques commandentune certaine réserve, deux méta-analyses concluent à une améliorationchez de nombreux patients souffrant de douleurs chroniques, àl’exclusion toutefois des céphalées. Cette amélioration porte sur leurvécu affectif, la gestion cognitive et comportementale de la douleur, etpar là, l’activité et le fonctionnement dans la vie quotidienne (Morley Set coll, 1999 ; McCracken LM,Turk DC, 2002).LA THÉRAPEUTIQUE137
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