Aspect psychologique de la douleur chronique - Institut upsa de la ...

De la pharmacologie à la prise en chargeglobale de la douleur : intégrationdans une approche plurimodaleValérie PiguetLA THÉRAPEUTIQUELes patients souffrant de douleurs chroniques présentent unproblème complexe pour lequel il n’existe, à l’heure actuelle, aucuneapproche qui permette à elle seule d’éliminer toutes les douleurs.Une revue récente illustre bien cette constatation en relevant le soulagement,au mieux partiel, obtenu chez des patients souffrant de rachialgieschroniques, aussi bien par les opioïdes par voie orale ouintrathécale, que par les approches chirurgicales ou par la stimulationcordonale (Mc Cracken LM,Turk DC, 2002).Lorsqu’un traitement étiologique permettant une disparition desdouleurs n’est pas envisageable, un programme thérapeutique comprenantdiverses approches doit être élaboré, en fonction de chaquepatient. Ces programmes plurimodaux tendent à diminuer les douleurs,améliorer l’activité physique et l’état psychologique ainsi qu’à diminuerla consommation de soins (tableau 1). Ces programmes combinentplusieurs approches symptomatiques : physiques, médicamenteuses,cognitives. Les divers traitements proposés ainsi que l’établissementd’objectifs réalistes doivent être discutés avec le patient. Il est essentielque celui-ci soit en mesure de jouer un rôle actif dans la prise en charge.En effet, les patients souffrant de douleurs qui persistent vont spontanémentrechercher un soulagement en évitant toutes situations(physiques, psychiques, sociales, etc.) susceptibles d’aggraver lesdouleurs, au prix d’un repli progressif dans tous les domaines de la vie.Par ailleurs, les divers échecs thérapeutiques vont paradoxalementpousser certains patients à augmenter la “consommation” des traitements- orthodoxes et/ou alternatifs - et celle des différents thérapeutes.L’ensemble de ces adaptations inadéquates, parfois favoriséespar les thérapeutes eux-mêmes, deviennent alors des facteurs de132