Aspect psychologique de la douleur chronique - Institut upsa de la ...

◗ Le problème particulierde la prescription d'un antidépresseurUn problème particulier se pose lorsqu’un antidépresseur est prescrità but antalgique chez les patients souffrant de douleurs chroniques.Sil’effet antalgique largement documenté des antidépresseurs tricycliquesconduit les thérapeutes à les prescrire, que peut par contrepenser un patient souffrant de douleurs chroniques, rebelles aux traitementsusuels, qui se voit prescrire un antidépresseur ? Si le patientlit la notice, il est rare qu’il puisse y trouver une confirmation que lesantidépresseurs sont indiqués en cas de douleurs. Une telle prescriptionsans explication adéquate peut corroborer ce que le patiententend de son entourage ou croit entendre, c’est-à-dire que “tout estdans la tête”. Cette prescription peut alors être vécue comme une“délégitimation” des douleurs conduisant à une non observance(Cedraschi C et coll, 2001).Une étude qualitative effectuée auprès de patients souffrant dedouleurs chroniques référés à notre centre et de sujets contrôlessains, met en évidence une image essentiellement négative de cetteclasse de médicaments qui est souvent associée à la folie et à unrisque de dépendance. De plus, la grande majorité des personnesinterrogées, y compris des patients ayant déjà reçu des antidépresseurs,ignoraient que ceux-ci peuvent être prescrits lors de douleurschroniques (Cedraschi C et coll, 2000).Les patients ont à leur disposition de nombreuses sources d’informationsur les médicaments : les professionnels de la santé, les noticesd’emballages,les proches,la télévision et,bien sûr,Internet qui prendde plus en plus d’importance et où les patients ont accès à diverssites d’information, commerciaux ou non. Les notices et lesmédecins restent à l’heure actuelle les principales sources d’information,citées aussi bien par les patients souffrant de douleurs chroniquesque par les individus en bonne santé (Cedraschi C et coll,2000). Les prescripteurs ne peuvent pas s’appuyer sur l’informationcontenue dans les notices pour renforcer l’observance des antidépresseurs,puisque la majorité des notices ne mentionnent pas l’indication“douleurs chroniques”, mais listent en revanche de trèsnombreux effets indésirables, dont certains inquiétants, comme lerelèvent les patients (Cedraschi C et coll, 2001).La définition de l’efficacité antalgique peut aussi ne pas être partagéeLA THÉRAPEUTIQUE135