Le diabète

OBJECTIFS ______________________________________________________________________________________ET SURVEILLANCE DU CONTRÔLE GLYCÉMIQUEObjectifsPour la majorité des diabétiques de type 1 et de type 2• Hémoglobine glyquée (HbA1c) : ≤ 7 %• Glycémie à jeun ou préprandiale : entre 4 et 7 mmol/L• Glycémie postprandiale (2 h) : entre 5 à 10 mmol/LSi l'objectif d'HbA 1c n'est pas atteint, on doit songer à viser une valeurcible de glycémie postprandiale entre 5 à 8 mmol/L.Un objectif d'HbA 1c ≤ 6,5 % est envisageable chez certains diabétiquesde type 2 pour diminuer le risque de néphropathie. Toutefois, on doittenir compte du risque d'hypoglycémie et de la mortalité augmentéechez les patients dont le risque cardiovasculaire est élevé.Chez l'enfant atteint de diabète de type 1• Avant l'âge de 6 ans : HbA 1c < 8.5 %• De 6 à 12 ans : HbA 1c < 8 %• De 13 à 18 ans : HbA 1c ≤ 7%Les objectifsglycémiquesdoivent êtreindividualisés.Prenez noteque les objectifsmentionnésci-contre nes’appliquent paschez les patientsprésentant unpronostic vitaltrès limité.SurveillanceUn contrôle de l'hémoglobine glyquée est recommandé tous les 3 mois chez la plupartdes diabétiques. Une mesure aux 6 mois peut être envisagée chez les adultes ayant uncontrôle adéquat persistant, de saines habitudes de vie et un traitement stable.Tous les diabétiques devraient recevoir un enseignement par un professionnel de la santé surl’automesure de la glycémie. Cet enseignement devrait être réévalué à intervalles réguliers.Les diabétiques de type 1 ainsi que les diabétiques de type 2 sous thérapie intensive d'insulinedevraient mesurer leur glycémie au moins 3 fois par jour. Les diabétiques de type 2 quicombinent l'insulinothérapie à dose unique avec un antihyperglycémiant oral devraientmesurer leur glycémie au moins une fois par jour, à des heures variables. Chez les individustraités avec un antihyperglycémiant oral seul, la fréquence devrait être individualisée selonle niveau de contrôle glycémique, le type de thérapie, la capacité de l'individu à assimilerl'information et à la mettre en pratique. Dans tous les cas, les mesures de glycémie devraientcomprendre des mesures préprandiales et postprandiales (2 h après).Des mesures plus fréquentes peuvent être nécessaires lors des changements ou desajustements de traitement. La fréquence des mesures de la glycémie doit être augmentéedès qu’il y a apparition d’une maladie concomitante (fièvre, gastro-entérite, etc.). Chezles diabétiques de type 1, lors de maladies aiguës, en particulier infectieuses, l’acétonuriedoit être mesurée si la glycémie dépasse 14 mmol/L ou en présence de symptômesd'acidocétose (nausées, vomissements, douleurs abdominales). La mesure de l'acétonémieest préférable, si disponible, car elle permet une détection plus précoce.Chaque année, on devrait comparer les résultats de l’automesure avec une mesure de laglycémie faite simultanément en laboratoire. Pour les valeurs de glycémie > 4,2mmol/L,on peut tolérer une erreur maximale de 20 % sur les lecteurs de glycémie. Pour des valeurs≤ 4,2 mmol/L, une erreur maximale de 0,8 mmol/L est tolérée.Cr i t è re s d i a g n o st i q u e s e t s u i v i d e la g l y c é m i e 11