Le diabète

Personnes âgéesMaladie hépatiqueMaladie rénalesignificative(clairance < 60 ml/min)Les sulfonylurées devraient être utilisées avec précaution afind'éviter les hypoglycémies. La dose initiale devrait être lamoitié de celle utilisée chez les jeunes adultes et devrait êtreaugmentée lentement.Éviter le glyburide, les biguanides et les thiazolidinediones.Favoriser plutôt le glyclazide, le repaglinide et le glimépiride.L’insuline peut être utilisée, indépendamment du niveau de laclairance rénale.Attention aux thiazolidinediones : leur pharmacocinétiquen'est pas affectée par la maladie rénale. Cependant, il y a unetendance aux oedèmes chez les patients traités au moyen decette classe, d’où un risque accru d’insuffisance cardiaque.30 à 60 ml/minUtiliser une demi-dose de metformine. Éviter la sitagliptine (Lesdirectives américaines recommandent une dose maximale de50 mg. Ce dosage n'est pas disponible au Canada en 2008.)15 à 30 ml/minLe gliclazide et le repaglinide peuvent être utilisés. Pour leglymépiride, commencer le traitement avec une dose de1 mg par jour puis ajuster en fonction de la réponse. Éviterla metformine, l'acarbose et les autres sulfonylurées. Lasitagliptine est également à éviter. (Les directives américainesrecommandent une dose maximale de 25 mg. Ce dosage n'estpas disponible au Canada en 2008.)< 15 ml/minLe repaglinide peut être utilisé.Insuffisance cardiaquesignificativeÉviter les thiazolidinediones qui peuvent causer de l'oedèmeet aggraver l'insuffisance cardiaque. La metformine n’est pascontre-indiquée, mais elle devrait être cessée momentanémentsi la fonction rénale se détériore subitement.22