Le diabète

Si le traitement initial ne permet pas l'atteinte de la cible secondaire, il faut envisager desstratégies qui permettront d'obtenir un rapport C-total / C-HDL < 4. Lorsque l'optimisationdes habitudes de vie et l'amélioration du contrôle glycémique ne permettent pas à ellesseules de le faire, le recours à un traitement pharmacologique est justifié. En cas de traitementavec une statine, même si la cible pour le C-LDL a déjà été atteinte, l'augmentation dudosage permettra souvent d'obtenir un rapport C-total / C-HDL < 4.Chez les adultes dont une ou plusieurs des cibles ne sont pas atteintes, malgré untraitement administré à la dose optimale, le recours à un traitement d'association peutêtre envisagé. Même si aucune étude n'a encore démontré de bénéfices cliniques chezles adultes recevant un traitement d'association, les options pharmacologiques suivantes,présentées en ordre alphabétique, sont possibles :• statine + ézétimibe• statine + fibrate• statine + acide nicotiniqueMédication hypolipidémianteAcide nicotiniqueEffets sur les fractions lipoprotéiques_____________________________________________________________________________________C-LDL C-HDL Triglycérides▼5 à 25 % ▲15 à 35 % ▼20 à 50 %Noms commerciaux et posologie quotidienne______________________________________________________________________________________Crystalline MDNiaspan MDFibrates1 à 6 g0,5 à 2 gEffets sur les fractions lipoprotéiques_____________________________________________________________________________________C-LDL C-HDL TriglycéridesVariable ▲10 à 30 % ▼20 à 50 %Noms commerciaux et posologie quotidienne______________________________________________________________________________________Bézafibrate (Bezalip MD )Fénofibrate (Lipidil MD )0,4 g0,1 g à 0,2 gGemfibrozil (Lopid MD ) 1,2 gL’acide nicotinique augmente le C-HDL et abaisseles triglycérides, le C-LDL et les Apo B. Toutefois, ilpeut augmenter l’insulinorésistance et la glycémie.Cet effet est peut-être moindre que ce que l’onestimait dans le passé.L’association de l’acide nicotinique avec unestatine a amené des bienfaits très importants dansl’étude HATS chez des patients ayant une maladiecoronarienne sévère.Les fibrates diminuent les triglycérides de façonimportante, augmentent le C-HDL et diminuent lataille des molécules de C-LDL. Toutefois, il peuty avoir une légère augmentation (10 à 15 %) dutaux de C-LDL. Ils peuvent parfois augmenter lacréatinine. En conséquence, on ne doit jamaisutiliser une dose maximale chez les insuffisantsrénaux. Le gemfibrozil ne devrait pas être utiliséavec une statine, car cette combinaison présenteun risque augmenté de myopathie.Inhibiteur de l’absorption du cholestérolEffets sur les fractions lipoprotéiques_____________________________________________________________________________________C-LDL C-HDL Triglycérides*▼15 à 20 % ▲3 à 5 % ▼5 à 15 %* L’effet de l’ézétimibe sur la triglycéridémie estvariable et dépend de la triglycéridémie basale.Nom commercial et posologie quotidienne______________________________________________________________________________________Il diminue l’absorption du cholestérol et abaissele C-LDL mais a peu d’effets sur les triglycérides.Il est surtout utile chez les patients ne tolérantpas les statines ou en association avec une statinepour les patients ayant une hypercholestérolémietrès sévère et n’atteignant pas les objectifs, mêmeavec une dose élevée de statine.Ézétimibe (Ezetrol MD )10 mg40