Le diabète

Initiation de l’insuline chez les diabétiques de type 2Option ADose d’insuline basale au coucher + agents antihyperglycémiants oraux• Entièrement sous forme d’insuline basale : Humulin MD N, Novolin MD ge NPH, Lantus MD , ou Levemir MD .• Dose initiale suggérée : 10 unités, une fois par jour, au coucher.• Mesurer la glycémie capillaire à jeun au moins une fois par jour.• Ajuster la dose à raison de 1 unité par jour jusqu'à l'atteinte d'une glycémie à jeun de 4 à 7 mmol/L.• Ne pas augmenter la dose d'insuline s'il survient plus de 2 épisodes d'hypoglycémie (< 4 mmol/L) en unesemaine ou en cas d'un épisode d'hypoglycémie nocturne.• Pour éviter les épisodes d'hypoglycémie nocturne, réduire la dose d'insuline de 1 à 2 unités si la glycémieest constamment < 5,5 mmol/L.• Il est possible qu'une diminution de la posologie des agents antihyperglycémiants soit nécessaire,particulièrement avec les secrétagogues, si des épisodes d'hypoglycémie se produisent pendant le jour.Option BUtilisation d’insuline prémélangée + agents antihyperglycémiants oraux• Insuline prémélangée : Novolin MD 30/70, Humulin MD 30/70, NovoMix MD 30, Humalog MD Mix 25 MD et Mix 50 MD .• Une à deux injections d'insuline prémélangée par jour, en plus des antihyperglycémiants oraux.• Dose initiale suggérée : 5 à 10 unités en une ou deux doses, avant le déjeuner et /ou avant le souper.• Ajuster la dose à raison de 1 à 2 unités par jour jusqu'à ce que les cibles glycémiques, qui sont de 4 à 7mmol/L avant le déjeuner et le souper, soient atteintes.• Les insulines prémélangées 30/70 doivent être données de 30 à 45 minutes avant les repas.• Les insulines NovoMix 30 et Humalog Mix 25 et Mix 50 doivent être données immédiatement avant les repas.• La glycémie capillaire doit être mesurée au moins deux fois par jour.• Ne pas augmenter la dose d'insuline s'il survient plus de 2 épisodes d'hypoglycémie (< 4 mmol/L) en unesemaine ou en cas d'un épisode d'hypoglycémie nocturne.• Il est possible qu'une diminution de la posologie des agents antihyperglycémiants soit nécessaire,particulièrement avec les sécrétagogues, si des épisodes d'hypoglycémie se produisent pendant le jour.Option CThérapie d’insuline intensive• Calculer la dose quotidienne d'insuline nécessaire à raison de 0,3 à 0,5 unité par kilogramme de poids.• 40 % de la dose totale nécessaire sera administrée sous forme d'insuline basale au coucher : Humulin MD N,Novolin MD ge NPH, Lantus MD , ou Levemir MD .• 20 % de la dose totale nécessaire sera administrée aux repas, trois fois par jour, sous forme d'insuline àaction rapide ou un analogue : Humalog MD , NovoRapid MD , Apidra MD , Humulin MD R et Novolin MD ge Toronto.• Considérer les analogues à action rapide au lieu des insulines régulières pour diminuerles épisodes d'hypoglycémie et pour avoir un meilleur contrôle postprandial.• Les analogues à longue action peuvent être utilisés à la place de la Novolin MD ge NPH oud'Humulin N pour réduire le risque d’hypoglycémie symptomatique et d’hypoglycémienocturne.• Une thérapie intensive à l’insuline est indiquée en cas d’échec d'une combinaisond'insuline et d'un antihyperglycémiant oral.Tr a i t e m e n t d u d i a b èt e 27