Le diabète

Examens de laboratoireGlycémie :Acétonurie :Élevée, généralement > 14 mmol/LPositive (élevée ou très élevée)Acidémie : Bicarbonates ≤ 15 mmol/LpH ≤ 7,3pCO 2< 40 mmHgTrou anionique : > 12 mmol/L, mais parfois normalTrou anionique = Na + + K + - [ HCO - 3+ Cl - ]Osmolarité : < 320 mOsm/LOsmolarité = 2 x [ Na + + K + ] + Glycémie + UréeEffectuer descontrôlesaux tests delaboratoire aux2 à 4 heures.Facteurs de mauvais pronostic (acidocétose grave)Les critères suivants permettent d'identifier une acidocétose grave et laissent présager unmauvais pronostic :• pH < 7• Âge du patient > 60 ans• État comateuxPrincipes de traitementRéhydratation : Si le patient est en choc, il faut administrer un soluté salin (0,9 %) avecun débit initial de perfusion de 1 à 2 litres par heure. En l'absence de choc, donner uneperfusion de 500 mL/heure pour les 4 premières heures suivie de 250 mL/heure pour les4 heures suivantes. Le déficit hydrique peut être évalué à raison de 100 mL par kilogrammede poids corporel.• Surveiller les électrolytes Na+ et K + . Si le niveau de potassium est normal ou bas, ajouterimmédiatement du potassium au soluté. Si le niveau de potassium est élevé, attendre qu’ilbaisse < 5 mmol/L et que le patient ait une diurèse avant de débuter l'administration.• Administrer de l'insuline à action rapide en perfusion à raison de 0,1 unité/ kg / heurejusqu’à la résolution du trou anionique. Viser des valeurs glycémiques entre 12 et 14mmol/L.• Lorsque la glycémie atteint 14 mmol/L, on devrait commencer l'administration dedextrose intraveineux afin de permettre la continuation de la perfusion d’insuline.• Lorsque l’hypotension a été corrigée, passer à un soluté demi-salin (0,45 %) avecpotassium. Toutefois, si l’osmolalité chute plus rapidement que 3 mmol / kg / heure ou sile sodium plasmatique diminue à nouveau, conserver un soluté salin régulier (0,9 %).• La surveillance du pH et des bicarbonates est nécessaire uniquement si le pH ≤ 7.• L'héparine administrée en sous-cutané permet de prévenir les thrombophlébites.______________Pour un protocole détaillé de prise en charge de l'acidocétose diabétique, consultez leGuide de pratique clinique de l'Association canadienne du diabète.(Adultes, page S66, Enfants page S153)Tr a i t e m e n t d u d i a b èt e 33