Le diabète

CONTRÔLE ______________________________________________________________________________________DE LA GLYCÉMIE EN MILIEU HOSPITALIERPatient stable Si la condition médicale, l’apport nutritionnel et le contrôle glycémiquesont acceptables, le patient diabétique devrait continuerson traitement antihyperglycémiant préhospitalisation.Patient sous insuline Pour le contrôle de la glycémie, une approche proactive incluantdes insulines basales, préprandiales et des doses correctivesest préférable à une approche réactive utilisant des insulines àcourte action selon une échelle de glycémie.Patient recevantde l’insuline ou unsécrétagogueCe patient doit avoir accès en tout temps à une source deglucose appropriée. De plus, en l’absence de voie intraveineuseet s’il y a un risque élevé d’hypoglycémie, du glucagon doitêtre disponible.Contrôle de laglycémie aux soinsintensifsLes études ont démontré que le contrôle de la glycémieréduisait la mortalité et la morbidité des patients nécessitantune ventilation mécanique en phase postopératoire.Les objectifs pour le contrôle de la glycémie doivent se situerentre 4,5 et 6 mmol/L. Chez des patients ayant des conditionsmédicales et une glycémie > 6,1 mmol/L, les études ontdémontré que le contrôle de la glycémie réduisait la morbidité.Chirurgie de pontagecoronarienUne perfusion intraveineuse d’insuline doit être utilisée pourmaintenir la glycémie entre 5,5 et 10 mmol/L durant la chirurgieet entre 4,5 et 6 mmol/L en phase postopératoire.Chirurgie plusmineureOn devrait viser à maintenir les valeurs glycémiques se situantentre 5 et 11 mmol/L.Syndromecoronarien aiguTout patient ayant subi un infarctus du myocarde devrait fairel'objet d'une mesure de la glycémie lors de son admission.Le patient dont la glycémie est > 12 mmol/L devrait recevoirune perfusion d’insuline visant à maintenir la glycémie entre 7et 10 mmol/L pour une période d'au moins 24 h.Il devrait par la suite recevoir de l’insuline sous-cutanée à dosesmultiples pendant au moins 3 mois.Il faut se rappeler que lors de tout syndrome coronarien aigu, lediabète constitue un facteur indépendant de mortalité.!Un protocole adéquat et un personnel entraîné sont indispensablespour permettre l’implantation de ces traitements et diminuer le risqued’hypoglycémie.28