Le diabète

ÉTAT ______________________________________________________________________________________HYPEROSMOLAIREDéfinitionÉtat hyperglycémique avec hyperosmolarité sans acidose ni cétonurie importante. Il ya présence d'un déficit relatif et non absolu en insuline. L’osmolarité est supérieure à300 mOsm/L et atteint souvent plus de 350 mOsm/L.Éléments déclenchantsIls sont semblables à ceux impliqués dans le mécanisme de l’acidocétose. Certainsmédicaments peuvent être en cause : hydrochlorothiazide, furosémide, glucocorticoïdes,dilantin, cimétidine, indéral et bloqueurs des canaux calciques. L’état hyperosmolairesurvient en général chez une personne âgée présentant un diabète de type 2, connu ounon, qui se trouve en situation de stress (infection, infarctus, AVC) et dont la fonction rénaleest compromise.SymptômesLe patient présente une sensation de soif accompagnée d'une polyurie et d'une fatigue quise sont aggravées sur plusieurs jours. Le patient est très déshydraté. Un état de somnolencecontribue à ce que le patient ne se rende pas compte de son état. L’état neurologiquepeut varier d’une léthargie jusqu’au coma. À l'évaluation, on doit rechercher les élémentsdéclenchants, particulièrement ceux d'origine infectieuse.Examens de laboratoireGlycémie : Élevée, généralement > 34 mmol/LAcétonurie : Faible ou absenteAcidémie : Bicarbonates ≥ 18 mmol/LpH > 7,3Osmolarité : En général > 320 mOsm/LOsmolarité = 2 x [ Na + + K + ] + Glycémie + UréeLes concentrations sanguines de sodium et d'urée sont presque toujours élevées.Principes de traitementLes principes sont les mêmes que pour l’acidocétose à l'exception que la déshydratationest souvent plus importante, le déficit hydrique moyen variant entre 6 et 12 litres.PréventionLe coma hyperosmolaire survient presque toujours chez des personnes âgées quin'effectuent pas un suivi régulier de leur glycémie, soit par négligence ou par incapacité.La glycémie capillaire doit être mesurée périodiquement chez tous les diabétiques, enparticulier lors d'un épisode de maladie ou d’infection. De plus, les diabétiques âgésdoivent être encouragés à s’hydrater de façon adéquate en toute circonstance.34