Le diabète

NEUROPATHIE______________________________________________________________________________________Facteurs de risqueLes facteurs suivants augmentent le risque de développer une neuropathie :• Exposition à des glycémies élevées• Hypertriglycéridémie• IMC élevé• Tabagisme• HypertensionUn bon contrôle glycémique est associé à une diminution de la fréquence des neuropathies.Dépistage de la neuropathie périphériqueLe dépistage doit être fait annuellement dès le diagnostic d'un diabète de type 2 ou après5 années d'évolution pour un diabète de type 1 en postpuberté. Le dépistage se fait envérifiant la sensibilité du gros orteil à l'aide d'un monofilament de 10 g ou de la vibrationd'un diapason de 128 Hz.__________________Pour une illustration de l'examen de dépistage, veuillez vous référer auGuide de pratique clinique de l'Association canadienne du diabète, page S199.Atteinte autonomiqueL'atteinte autonomique coïncide habituellement avec une polyneuropathie périphérique.Les manifestations possibles de cette atteinte sont :• Dysfonction érectile • Vomissements et diarrhées nocturnes• Ballonnement• Hypotension posturale• Nausées• Tachycardie au reposLa dysfonction érectile constitue la présentation la plus fréquented'une atteinte autonomique. Quant à elle, la présence de tachycardieau repos indique un risque cardiovasculaire très élevé sur unepériode de 5 ans. Avant de poser le diagnostic, on doit toujoursexclure les autres causes pouvant expliquer ces symptômes.En présenced'une atteinteautonomique, ondevrait référerle patient àun spécialisteexpérimenté dusystème affecté.MononeuropathieElle peut être limitée à la distribution d’un seul nerf ou de plusieurs nerfs et être associée ounon aux autres formes de neuropathie. Une amélioration spontanée survient en général après 3à 6 mois. Le syndrome du tunnel carpien est particulièrement fréquent chez les diabétiques.TraitementPlusieurs médicaments sont disponibles pour soulager la douleur neuropathique. Lesétudes ne permettent pas d'établir une hiérarchie des différents traitements et d'enidentifier un en particulier comme premier choix thérapeutique. Les antidépresseurstricycliques, les anticonvulsivants, les opioïdes, la gabapentine, la prégabaline ainsi quel’isosorbide dinitrate topique peuvent être utilisés.Le forum québécois sur la douleur neuropathique a publié un guide de traitement dansl’Actualité médicale. Le document est disponible au www.mdpassport.comAprès s'être inscrit au site, il suffit d'ouvrir une session et de consulter lesupplément de mai 2008.Au t re s c o m p l ic a t i o n s d u d i a b èt e 47