Le diabète

INVESTIGATION ______________________________________________________________________________________EN CARDIOLOGIE CHEZ LE DIABÉTIQUEECG au repos‐‐ Chez tous les diabétiques âgés de plus de 40 ans‐‐ Chez tout diabétique ayant plus de 15 ans d'évolutionde la maladie, indépendamment de l'âge‐‐ En présence d'hypertension, de protéinurie, d'un poulsdiminué ou d'un souffle vasculaireÉpreuve d'effort‐‐ En présence d'angine typique ou atypique (dyspnée inexpliquée ou inconfortthoracique)‐‐ Anomalie décelée à l'ECG au repos telle que la présence d'une onde Q‐‐ Présence d'une maladie vasculaire périphérique : indice tibiobrachial anormal‐‐ Diagnostic de souffle carotidien, d'ischémie cérébrale transitoire ou d'AVCÉchographie de stress ou examen en médecine nucléaireL'ECG devrait êtrerépété aux deux anschez les patientsdont le risquecardiovasculaire estélevé.‐‐ Chez les patients présentant des anomalies à l'ECG au repos nuisant à l'interprétationde l'épreuve d'effort : bloc de branche gauche, anomalie du segment STSi le patient est incapable de faire un effort, l'échographie ou l'examen enmédecine nucléaire sera fait avec un stress pharmacologique!Le patient présentant de l'ischémie à moins de 5 METS lors de l'épreuved'effort devrait être référé à un cardiologue.Chez les diabétiques, les bêta-bloqueurs ont les mêmesbénéfices dans le traitement de l’insuffisancecardiaque systolique et lors d’unévénement coronarien aigu. Sile risque d’hypoglycémie estélevé, favoriser les bêtabloqueurscardiosélectifstels que lebisoprolol ou lemétoprolol.36