Le diabète

Référence à un spécialisteUne demande de consultation à un néphrologue ou à un interniste ayant une expertise ennéphropathie diabétique devrait être considérée en présence :• d'une détérioration de la fonction rénale chronique et progressive• d’une clairance de la créatinine < 30 mL/min• d’un rapport albumine/créatinine continuellement > 60 mg/mmol• d’une hyperkaliémie persistante• d’une incapacité à contrôler la pression artérielle• d’une incapacité à conserver une médication rénoprotectrice (IECA ou ARA)• d’une augmentation > 30 % de la créatinine dans les 3 mois suivant l’instauration d’untraitement avec un IECA ou un ARAFacteurs à surveiller pour éviter une détérioration de la fonction rénale• Les médicaments potentiellement néphrotoxiques doivent être évités chez lesdiabétiques. Si un anti-inflammatoire doit être prescrit, surveiller la kaliémie et lacréatinine en plus de la pression artérielle.• Les diabétiques devraient être hydratés de façon adéquate avant toute techniqueinvasive ou chirurgie importante.• Les examens vasculaires avec iode devraient être faits uniquement s'ils sontindispensables et après une hydratation adéquate.• On doit considérer l’arrêt de l’IECA ou de l’ARA et/ou des diurétiques lors de toutépisode de maladie aiguë, par exemple une fièvre ou une diarrhée, si l’on soupçonneune baisse de volume intravasculaire.Au t re s c o m p l ic a t i o n s d u d i a b èt e 45