Le diabète

ACIDOCÉTOSE ______________________________________________________________________________________DIABÉTIQUEChez le diabétique de type 1, en cas de maladie aiguë, il faut mesurer l’acétonurie oul’acétonémie si la glycémie est > 14 mmol/L. Si le niveau d'acétone est significativementou beaucoup augmenté, une injection d’insuline à action rapide sera nécessaire, sinon ladose devra être augmentée lors de la prochaine injection. Le traitement à l’urgence d’unétat de cétose diabétique n’est nécessaire qu’en présence de symptômes digestifs telsque les nausées et les vomissements. En présence de ces symptômes, il faut alors penserà rechercher un état d’acidocétose.La mesure de la cétonémie capillaire est possible sur certains appareils,mais son utilisation demeure encore marginale au Québec.Valeurs de cétonémie capillaire et ligne de conduite> 3mmol/L : Traitement immédiat requis.1,5 à 3 mmol/L : Risque d’acidocétose. Une surveillance étroite estrequise. Injection d'insuline au besoin.0,6 à 1,5 mmol/L : Refaire le test et la mesure de la glycémie dans 2 à 4 h.< 0,6 mmol/L : Le test est négatif. Aucune action requise.Mécanismes de l’acidocétoseL’acidocétose se produit en présence d’un déficit sévère en insuline accompagné d'uneaugmentation des hormones de stress. Cette situation est secondaire à des élémentsdéclenchants :Manque d’insuline : Diabète de novo, omission d’une dose d'insuline, nonaugmentationdes doses d’insuline lors d'une infectionStress métabolique : Infection, infarctus, AVC, trauma, pancréatiteAutres : Grossesse, prise de corticostéroïdes, delithium ou d'antipsychotiques atypiques,hyperthyroïdieSymptômesEn général, le développement d’une acidocétose se fait lentement.Elle est l’aboutissement d’un déséquilibre importantdu diabète sur plusieurs jours. Le patient apparaîtdéshydraté, le déficit moyen étant de l'ordrede 5 à 10 L, et il présente une polypnée avecune fréquence ventilatoire > 20 par minute.L’état neurologique variera d’une certaineléthargie jusqu’au coma. Au niveau digestif,l’acidocétose amène habituellement desnausées et des vomissements, mais ilfaut également rechercher une maladiedigestive concomitante ayant pu contribuerà la situation.32