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3) Fibrinosa: se nell’essudato sieroso si trova anche la firbina. Questo crea ovviamente dei fenomeni
adesivi (p.es a livello pleurico tra la pleura e le pareti, oppure sulle anse intestinali) 12 .
Questo provoca un “inizio di cicatrici”, anche se non c’è ancora collagene. All’E.O. del
polmone si possono riscontrare sfregamenti pleurici 13 . La terapia è costituita
dall’attivatore del plasminogeno (TPA) a livello pleurico, con ottimi risultati.
Un esito da flogosi fibrinosa era costituto dalle semimembrane della difterite.
Nell’epatizzazione polmonare data da polmonite batterica si riscontra proprio la
presenza (tra le altre cose) di fibrina a livello alveolare, che contribuisce al quadro
anatomopatologico (se ne parlerà più avanti)..
4) Catarrale: il catarro sarebbe formato da essudato (muco) arricchito di cellule epiteliali di
sfaldamento, che si realizza in corso di
reazione allergica
agenti fisici
agenti chimici
infezioni virali
Quando si comincia a vedere muco che varia il colore (tende al verdino, al grigio), è
segno di una sovra infezione batterica, che darà luogo ad una manifestazione “muco
purulenta”.
5) Purulenta: è data da cocchi piogeni, e genera pus. L’infiammazione purulenta è definita
dall’extravasazione di PMN neutrofili, non per forza dalla presenza batterica.
Se l’essudato ha una consistenza tipica da dare evidenza clinica si ha pus, risultato di
una colliquazione, che è sterile, ma può contenere microrganismi anaerobi, il pH
inoltre è acido...
PMN neutrofili
detriti cellulari
degradazione della sost. fondamentale
La reazione di Rivalta è obsoleta ma valida: prendendo una gocciolina di pus,
mettendola in aceto, si forma una nubecola, dovuta alla precipitazione di proteine
mucopolisaccadiche. Questo può essere utile p.es in paesi del terzo mondo, dove non
c’è la disponibilità di un laboratorio.
Dipendentemente dalle modalità d’infezione, dalla sede, dal tipo di ferita (una ferita
aperta drenerà automaticamente il pus senza incistarlo), ma soprattutto dalla
responsività del’organismo, si avranno diverse dinamiche:
Ascesso: è un qualcosa più legato alla cronicizzazione dell’evento flogistico / infettivo;
tipica è l’infezione dovuta ad una puntura intramuscolare. Viene ad essere formato da
una raccolta di PUS neo formata, circondata da una membrana detta “piogenica”:
» PMN intatti
» fibrina
» fibroblasti
Questi ultimi (i fibroblasti) vanno a formare una forma di riparazione connettivale: si
dispongono a gruppi, si dice a “palizzata”, provocando una proliferazione micro
vasale (abbondante emorragia andando a tagliare), in presenza anche di monociti.
Un caso particolare è rappresentato dall’osso, come nelle fratture esposte: se, come
succede, questo non può essere medicato e pulito accuratamente in tempi rapidi, tutto
l’osso viene ad essere circondato da una membrana piogenica, diventando quasi un
corpo esterno. Questi inclusi nella capsula, e la capsula piogenica stessa vengono detti
nell’insieme sarcofagi (da distinguere dalle cellule necrotiche senza nucleo.
Flemmone: raccolta di materiale purulento non circoscritta, che tende ad infiltrare i tessuti
seguendo le vie di minore resistenza (p.es tra le fasce muscolari, nel sottocutaneo…).
12 In chirurgia si parla di piastrone: aree dove il fibrinogeno può uscire tranquillamente e dare questo fenomeno. Può
originare anche da una semplice appendicite, e va risolta, in quanto può generare anche fenomeni di aderenze, stenosi e
deviazioni delle anse… quindi va risolta.
13 che si distingue da quello bronchiale in quanto rimane costante anche dopo un colpo di tosse.
Giuseppe Marini: Patologia Generale II (aa.2009/2010) 31