patologia generale II.pdf - AppuntiMed

⇒ VCE ↑, si ha ipervolemia:
Terapia dello Scompenso
• moderata ⇒ ritorno venoso ↑ ⇒ gittata / attività cardiaca ↑ (Starling… fatto positivo)
• grave: peggioramento della situazione:
⇒ dilatazione cardiaca
⇒ scompenso diastolico sinistro: provoca congestione polmonare:
- deossigenazione del sangue
- edema polmonare
⇒ scompenso diastolico destro:
- edemi periferici
1) Diuretici:
a. VCE ↓
b. pre carico ↓
c. consumo O2 ↓
2) Anti Ipertensivi (ACE inibitori p.es)
a. PARTERIOSA ↓
b. Post carico ↓
c. consumo O2 ↓
3) Farmaci Digitalici (lanoxin p.es)
a. contrattilità ↑
parziale blocco Na + /K + ATPasi ⇒ Na + ↑ ⇒ inversione antiporto Na + /Ca 2+ ⇒ Na + ↓ Ca 2+ ↑
b. post carico diastolico↓
infatti: frazione di eiezione↑ ⇒ meno sangue nelle camere cardiache: il sangue in arrivo
infatti trova la camera vuota
c. tensione ↓
d. consumo O2↓
4) Nitroglicerina e derivati: tipicamente si dava a chi aveva problemi di angina.
(p.es Carvasin sublinguareo, Trininina…)
a. post carico↓ dato dalla vasodilatazione arteriosa
b. pre carico↓ dato dalla contrazione delle vene cave: meno sangue al cuore
⇒ cuore meno impegnato, cala la tensione, il consumo di O2.
Dal punto di vista farmacologico si possono utilizzare dei cerotti che inviano nel sangue quantità
continue di farmaco nel corso delle 24 ore.
Nb: i βbloccanti non devono essere normalmente utilizzati nella gestione dello scompenso cardiaco: sono
inibitori della attività simpatica, avrebbero l'effetto quindi di ridurre l’inotropismo
⇒ Tensione↑ consumo O2↑ §
Il Remodeling Cardiaco
Anche se la giustificazione per una tendenza allo scompenso cardiaco, legata ad una ic compensata, come
gravità resta sempre uguale, il paziente va incontro ad un deterioramento della popolazione cellulare
cardiaca, di conseguenza anche una ipertrofia concentrica, con il tempo e con il deterioramento, diviene una
cardiomiopatia dilatativa. La perdita delle cellule provoca:
• calo dell’attività contrattile
• calo dello spessore della parete (h)
Diversi approcci terapeutici possono intervenire nel controllo di questa condizione…
Una patologia cronica del cuore provoca generalmente quello che viene definito Hearth Remodeling:
ipertrofia patologica delle cellule del miocardio
⊕ attività apoptotica
che alla lunga provocano l'insufficienza cardiaca;
Giuseppe Marini: Patologia Generale II (aa.2009/2010) 6