MEDICINA DEL LAVORO - AppuntiMed

2. IL MONITORAGGIO AMBIENTALE
Il monitoraggio ambientale consiste in un’attività connessa con la valutazione dello stato di salute,
sistematica continua o ripetitiva, finalizzata, se necessario all’esecuzione di misure correttive.
Strumenti e metodi che si utilizzano per dichiarare che una persona è esposta ad agenti tossici, fisici
chimici o biologici, sono molto diversi e sono essenziali per una corretta sorveglianza sanitaria.
La sorveglianza sanitaria in tutte le aziende, ospedale incluso, è obbligatoria per decreto legge
81-2008, tale decreto fissa anche la periodicità dei controlli che devono esser eseguiti, questa risulta:
• Normalmente annuale.
• Semestrale soprattutto per alcuni gruppi particolari come per esempio i radiologi e i tecnici di
radiologia.
Il medico ha in ogni caso il diritto di decidere una variazione della periodicità dei controlli sulla base
del documento di valutazione del rischio associato all’attività lavorativa, tale periodicità può essere
allungata o accorciata, ma solo e unicamente a seguito di adeguata motivazione. Tipici casi in cui
viene accorciato il periodo di valutazione sono due:
• Gravidanza.
• Patologie intercorrenti che possono peggiorare in presenza di un’esposizione a determinati agenti
presenti sul posto di lavoro.
Tutti i controlli sono in ogni caso a carico del datore di lavoro, il lavoratore non paga il ticket. In linea
generale tutti gli accertamenti ed esami strumentali richiesti sono associati in modo molto stretto
all’ambito lavorativo, se nel corso della visita vengono rilevati altri quadri patologici, si innescano
comunque delle vie preferenziali di trattamento.
2.1. LE FASI DEL MONITORAGGIO
Il monitoraggio si compone di tre fasi:
1. AMBIENTALE, valutazione della quantità di agente tossico che è presente in un ambiente, sano
polveri, solventi o simili. I tossici rilevabili e valutabili vengono indagati e le loro concentrazioni
espresse generalmente in milligrammi di polvere per metro cubo o ppm. Per la maggior parte dei
tossici ambientali conosciuti esiste un livello soglia, sappiamo quali sono i limiti di concentrazione
aerea che non devono essere superati pena un danno a carico della salute del soggetto.
2. BIOLOGICO, il monitoraggio biologico valuta la qualità dei fluidi corporei in relazione ad un dato
tossico. A partire dal sangue, dalle urine o da qualsiasi altro fluido si valutano le concentrazioni di:
a) Tossico.
b) Prodotto di metabolizzazione del tossico.
c) Proteine o elementi che possono risultare alterati in presenza del tossico.
Ciascun tossico ha il suo organo bersaglio, va valutato con attenzione.
3. SORVEGLIANZA SANITARIA, ultimo step, sulla base del monitoraggi ambientale e degli indicatori di
dose di un determinato tossico nell’organismo o di indicatori di effetto dovuti al tossico stesso, si
procede ad una visita vera e propria composta di anamnesi ed esame obiettivo approfondito a
carico soprattutto degli organi bersaglio.
Al termine delle attività di monitoraggio si esprime un giudizio di idoneità al lavoro del soggetto, nello
specifico questo può risultar:
• IDONEO O NON IDONEO, in maniera non discutibile e per tutto l’ambito lavorativo.
• TEMPORANEAMENTE NON IDONEO, in alcuni casi si possono formulare delle ipotesi di temporanea non
idoneità: un tecnico di radiologia di sesso femminile è temporaneamente non idoneo se in corso
di gravidanza. Molto grosso in questo contesto il problema HCV, HBV e HIV per il sanitario.
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